Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Клиническая классификация ОРЗ (В. Ф. Учайкин, 1999)

Этиология	Критерии диагностики	Форма тяжести	Критерии оценки тяжести	Характер течения
Грипп А,В,С. Аденовирусная инфекция. Парагрипп, RS – инфекция. Риновирусная инфекция. Хламидийная и микоплазменная инфекции. Бактериальная (пневмококк, гемофильная инфекция, стафилококки и др.)	Эпидемический подъем заболеваемости. Специфическая гриппозная интоксикация (гипертермия, озноб, головокружения, головные и мышечные боли). Возможны: сегментарный отек легких, синдром крупа, геморрагический отек легких. Выраженные катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки. Слабовыраженная лимфоаденопатия. Катарально-фолликулярный, особенно пленчатый коньюктивит. Синдром крупа, грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осиплость голоса с остролихорадящим состоянием. Клиническая картина бронхита и обструктивного синдрома. Неудержимая риноррея прислабовыраженном катаре дыхательных путей. Продолжительный субфибриллитет, упорный кашель, последовательное поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний. Гнойный фарингит, гнойный ринит, гнойный тонзиллит, гнойный бронхит, эпиглотит и др. (выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота).	Легкая, включая стертые и субклинические Среднетяжелая Тяжелая. Гипертоксическая (только при гриппе)	Температура до 38,5°С. Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют. Температура в пределах 38,5-39,5°С. Инфекционный токсикоз выражен умеренно: слабость, головная боль. Возможны: круп, сегментарный отек легких, абдоминальный синдром и др. Температура 40,0-40,5°С. Головокружение, бред, судороги, галлюцинации, рвота. Менингоэнцефалитический синдром. Гемморагический синдром	Гладкое, без осложнений. С возникновением вирусоассоциированных осложнений (энцефалит, серозный менингит, невриты, полирадикулоневриты и др.) С возникновением бактериальных осложнений (пневмония, гнойнонекротический ларинготрахеобронхит, отит и др.)

Острые респираторные заболевания вызываются большим числом возбудителей - с учетом отдельных серотипов их насчитывается около 300. Значительная часть микробной флоры постоянно вегетирует в верхних отделах дыхательных путей, вызывая заболевание при попадании в более глубокие их отделы (чему чаще всего способствует вирусная инфекция) или при инфицировании новым для человека серотипом. Большинство вирусных ОРЗ возникает также под влиянием экзогенной инфекции у ребенка, не имеющего антител к возбудителю, хотя некоторые вирусы способны персистировать в организме, вызывая заболевание при ослаблении защитных механизмов, например, при переохлаждении или инфицировании другим вирусом.

ВИРУСНЫЕ ОРЗ

Общее число вирусов и их серотипов, вызывающих ОРЗ, достигает 180, и на их долю приходится 95% всех случаев острых поражений дыхательных путей у детей. Спектр вирусных возбудителей ОРЗ представляют: вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный (PC) вирус, адено-, рино-, корона-, энтеровирусы. Практически все вирусы вызывают клинически сходную симптоматику - катаральные явления, насморк и кашель на фоне повышенной температуры. Однако многие из вирусных агентов вызывают более или менее характерные синдромы, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционного заболевания по клиническим данным (табл. 1).

Таблица 1.

Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологии у детей

Возбудитель	Основные синдромы поражения верхних дыхательных путей	Другие синдромы	Эпидемиология
Грипп	Ринофарингит, круп с лихорадкой	Бронхит, пневмония	Эпидемии зимой каждые 1-2 (А) или 3-5 (В) лет
Парагрипп	Ринофарингит, круп	Трахеобронхит, пневмония Бронхиолит у грудных детей	Эпидемии осенью каждые 2 года
Респираторно-синцитиальный вирус	Ринофарингит, у грудных детей с лихорадкой, у более старших часто афебрильный	Бронхиолит у грудных детей, пневмония, обострение бронхиальной астмы	Ежегодные эпидемии, чаще весной
Аденовирусы	Ринофарингит, фарингит с налетами или без них, фаринго-конъюнктивит, лихорадка, гастроэнтерит	Бронхит, пневмония, бронхиолит, облитерирующий бронхиолит	Эпидемии, подъемы заболеваемости каждые 4-5 лет
Риновирусы	Ринофарингит с лихорадкой или без нее	Бронхиолит у грудных детей	Эндемичны, с пиком заболеваемости осенью и весной
Вирусы ECHO	Ринофарингит у грудных детей, ЕСНО-экзантема	Менингит
Коксаки А	Фарингит, герпангина. Геморрагический конъюнктивит Синдром кисть-стопа-рот	Экзантемы, поражения ЦНС, миокардит Гепатит, лимфаденит	Эндемичны с пиком заболеваемости летом и ранней осенью
Коксаки В	Фарингит без налетов	Эпидемическая миалгия, миоперикардит
Коронавирусы человека	Ринофарингит с лихорадкой или без нее, чаще у детей старше 1 года	Редко поражение нижних дыхательных путей	Эпидемии зимой и в начале весны

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОРЗ

Основными бактериальными возбудителями ОРЗ являются условно-патогенные пневмотропные микроорганизмы, являющиеся частью обычной флоры дыхательных путей. Частота колонизации условно-патогенными микроорганизмами и вызываемые ими основные клинические синдромы представлены в табл. 2.

ПРОЧИЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Острые заболевания органов дыхания могут быть обусловлены и другими, более редкими возбудителями, хотя в этих случаях более уместен этиологический диагноз, а не просто констатация ОРЗ.

Вирус кори вызывает выраженные катаральные явления, но может вызывать и пневмонию, хотя в большинстве случаев речь идет о пневмонии, вызванной бактериями.

Возбудитель коклюша - Bordetella pertussis - вызывает специфическое воспаление в слизистой оболочке бронхов, сопровождающееся характерным кашлем.

К категории редких относится грибковая инфекция дыхательных путей, практически наблюдаемая только у детей с клеточным иммунодефицитом - как первичным, так и обусловленным лекарственной иммуносупрессией. Чаще других этиологическим фактором является Candida albicans - возбудитель молочницы грудных детей.

Pneumocystis carinii считается представителем примитивных грибов, инфекция протекает бессимптомно, к возрасту 4 лет инфицируется до 75% детей. У иммуно-компрометированных лиц (ВИЧ-инфекция, комбинированная форма первичного иммунодефицита, глубокая недоношенность) пневмоцисты вызывают пневмонию.

Таблица 2.

Клинические синдромы при поражении дыхательных путей бактериальной этиологии у детей.

Возбудитель	Основные синдромы поражения дыхательных путей	Другие синдромы	Эпидемиология
Streptococcus pneumoniae	Отит, синусит, пневмония, конъюнктивит	Менингит	Носительство у 16% здоровых детей раннего возраста, заболевания учащаются зимой и весной
Streptococcus haemolyticus	Тонзиллит (чаще у детей старше 5 лет), отит	Пневмония, рожа, импетиго	Учащение тонзиллита весной
Haemophilus influenzae капсульная	Эпиглоттит, пневмония	Менингит, фасциит	Носительство у 5% детей раннего возраста
Haemophilus intluenzae бескапсульная	Синусит, отит, конъюнктивит	Пневмония	Носительство: менее 10% у детей до 6 мес, 30-60% у детей 2-6 лет
Moraxella catarrhalis	Отит, синусит (в основном, у получавших ранее антибиотики)	Пневмония у недоношенных детей	Большинство штаммов выделяет лактамазу, чаще вызывает заболевания у детей, получавших антибиотики
Staphylococcus aureus	Отит, гнойный синусит, пневмония	Часто - внутрибольничные инфекции, в т.ч. устойчивые к метициллину	Носительство (вход в нос, влажные участки тела) у детей 1-го года до 90%, в раннем возрасте - 30-50%
Mycoplasma pneumoniae	Ринофарингит, бронхит, конъюнктивит	Атипичная пневмония (дети старше 5 лет)	Пик заболеваемости осенью, учащение каждые 5 лет
Chlamidophilla trachomatis	Конъюнктивит, бронхит, пневмония у детей 0-6 мес	Генитальная инфекция у подростков	Перинатальное инфицирование грудных детей, половое - у подростков
Chlamidophilla pneumoniae	Фарингит, тонзиллит, лимфаденит, бронхит	Пневмония, отит	Носительство у 5% детей, чаще в коллективах
Chlamidophilla psittaci	Пневмония		Заражение от инфицированных птиц

⇐ Предыдущая 35 36 37 38 394041 42 43 44 Следующая ⇒