Второй тип аномалии развития (искаженное развитие)

Второй тип аномалии развития носит черты искажен­ного, диспропорционального развития, когда тесно переплета­ется задержка развития одних физиологических систем при чрез­мерном и ускоренном развитии других. Здесь речь идет о более диффузной, а иногда и о системной недостаточности. В проис­хождении этой аномалии развития патологическая наследствен­ность играет относительно большую роль. Поэтому в отношении

именно этой аномалии развития (и обусловленных ею психопа­тий) чаще применяется термин «патологическая конституция».

Однако понятие «конституция» неодинаково трактуется раз­ными авторами в разное время.

В 20-х годах настоящего столетия, когда господствовала автогенетическая теория о неизменяемости наследственных свойств под влиянием внешних факторов, под конституцией по­нимали сумму свойств организма, генотипически закрепленных в наследственных задатках. Конституция рассматривалась как нечто неизменное, как «фатум». В течение последних лет все большее внимание уделяется роли внешних факторов в форми­ровании основных свойств организма. Подчеркивается, что на­следственные свойства также зависят от внешних влияний, действовавших в предыдущих поколениях. Под влиянием новых, более совершенных методов исследования удалось доказать и трансформацию наследственных свойств в результате внешних воздействий.

Вместе с этим новым пониманием наследственности и изменчивости меняется и понятие конституции. В настоящее вре­мя в советских руководствах по общей патофизиологии оно сфор­мулировано следующим образом: под конституцией следует пони­мать все морфологические и функциональные свойства орга­низма — как унаследованные, так и приобретенные во время онтогенеза в процессе взаимодействия с окружающей средой; свой­ства, присущие всему организму как целому, достаточно устой­чивые и определяющие его реакцию на действие внешних аген­тов. При таком понимании конституция не является чем-то не­изменным и застывшим, она формируется в определенных условиях внешней среды и подвергается изменениям в резуль­тате взаимодействия с ней.

Клинические разновидности психопатий, патогенетическую основу которых представляет второй тип аномалии развития, многими авторами рассматриваются как «истинные» психопа­тии, «конституциональные». Их считают и наиболее частыми в клинической практике. Последнее предположение не оправ­дывается нашими данными: эта группа психопатий у детей встре­чается относительно редко. Не оправдывается клиническими фак­тами и другое положение, рассматривающее роль наследствен­ного предрасположения как нечто «фатальное». В действительности ^и в этих формах среда и условия воспитания играют очень боль-Шую роль в формировании патологической личности.

К этой группе психопатий относят: 1) личности с выражен­ными расстройствами темперамента, с резкими колебаниями

аффективного тонуса — аффективные психопатии (циклотимичес-кие личности, конституционально-возбужденные и депрессивные в понимании П. Б. Ганнушкина); 2) аутичные, патологически замк­нутые личности, характеризующиеся слабо выраженной потреб­ностью в контакте с окружающим, дисгармоничностью мышле­ния и нередко дефектом волевой деятельности (шизоиды, по тер­минологии Е. Кречмера и П. Б. Ганнушкина); 3) психастенические личности с навязчивыми состояниями; 4) личности с параной­яльными чертами характера; 5) так называемые эпилептоидные личности.

Для патофизиологического обоснования отдельных ва'риан-тов этого типа аномалии развития большое значение имеют ис­следования И. П. Павлова и его учеников об общих типах выс­шей нервной деятельности и типах, специфичных только для че­ловека, проявляющихся в соотношении деятельности двух сигнальных систем. Однако каждая из клинических разновид­ностей этой группы психопатий ни в коей мере не может рас­сматриваться только как патологическое заострение того или другого типа высшей нервной деятельности, ибо речь идет о патологическом формировании типа с чертами искаженного и уродливого развития.

Поэтому в клинической картине психопатий этой группы наряду с особенностями, характерными для того или другого типа высшей нервной деятельности, есть и ряд других болезненных признаков, не наблюдающихся у здоровых. Так, в картине про,-явлений психопатических личностей, обозначаемых термином «аффективные психопатии», которых можно было бы условно отнести к патологическим вариантам сильного типа, по И. П. Павлову, наряду с проявлениями высокой активности, по­вышенной жизнерадостности наблюдаются и патологическая гневливость, сварливость, наклонность к аффективным взрывам, к немотивированным колебаниям настроений в форме депрес­сивных или гипоманиакальных состояний.

У психастенических личностей, которых по клиническим про­явлениям можно было бы отнести к слабому общему и мысли­тельному человеческому типу высшей нервной деятельности, по И. П. Павлову, отмечается ряд патологических симптомов: навяз­чивые состояния, немотивированные колебания настроения, сво­еобразное сочетание болезненной нерешительности с импуль­сивностью и ряд других.

Еще более резко выражены патологические особенности ва­рианта слабого типа нервной деятельности тогда, когда речь идет о своеобразных аутичных личностях, характеризующихся нару-

шением связи с реальностью и малой потребностью в контакте с окружающим (патологически замкнутые личности).

Клиническая картина психопатии этой группы очень разно­образна и изобилует наиболее сложными психопатологическими синдромами (депрессивные, дисфорические и гипоманиакальные состояния, импульсивность, перверзные влечения и др.). В по­ведении некоторых больных обращают на себя внимание стран­ности, «причудливость». Несмотря на нормальный, а иногда даже высокий интеллект, они плохо приспосабливаются к жизни и не могут установить правильные социальные взаимоотношения. Некоторые отличительные особенности наблюдаются и в сома­тическом состоянии патологических личностей этой группы. Ча­сто отмечаются диспластическое телосложение и различные при­знаки дисфункции той или другой из эндокринных желез.

По степени дисгармоничности и тяжести клинических про­явлений клинические варианты второй группы психопатий зна­чительно разнообразнее первой. Наряду с более тяжелыми формами, имеющими клиническое сходство с психическими за­болеваниями, встречаются и более легкие, близкие к крайним вариантам нормы. На эту постепенность переходов психопатии к крайним вариантам нормы указывает Е. А. Попов: «Разнооб­разные отклонения в смысле слабости, неуравновешенности, инертности, превалирования одной сигнальной системы над дру­гой могут до известного предела еще рассматриваться как край­ние варианты нормы, но за определенной границей они уже должны быть квалифицированы как патологические отклонения, представляющие основу психопатии».