Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту: амбулаторно-поликлиническом, в дневном стационаре, в круглосуточном стационаре первичной медико-санитарной помощи, в круглосуточном стационаре специализированной медицинской помощи. Укажите, к какому виду заболеваемости должен быть отнесен данный случай при статистической регистрации и анализе, какие показатели используются для характеристики уровня и структуры заболеваемости.

ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России

итоговая государственная аттестация выпускников лечебно-профилактического факультета

2010 – 2011 учебный год

Хирургия + ОЗО

"Согласовано" "Утверждаю"

Декан лечебно-профилактического факультета Проректор по учебной работе,

д.м.н., профессор д.м.н., профессор

___________________ А.Н. Андреев __________________Н.С. Давыдова

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ

Больной Н., 52 лет, водитель, обратился к хирургу поликлиники.

Жалобы: на ноющие боли в эпигастрии, не связанные с приёмом пищи, исчезновение аппетита, слабость, похудание на 10 кг.

Анамнез: больным себя считает 3 месяца, в течение которых исчез аппетит и появились боли после употребления грубой пищи, в дальнейшем они стали беспокоить ближе к ночи. 20 лет назад перенес резекцию желудка (Бильрот-II) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, после операции к врачам не обращался, не обследовался.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые умеренно бледные, тургор кожи снижен. Рост = 172 см. Масса тела = 60 кг. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 68 в 1 мин. АД = 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот округлой формы, в эпигастрии - послеоперационный рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень - по краю реберной дуги.

Результаты обследования:

ОАК: Эр = 3,5х10¹²/л, Hb = 105 г/л, Лейк.= 4,2х10⁹/л: эоз.=2%, пал.=10%, сегм.= 63%, лимф. = 14%, мон.= 11%, СОЭ = 22 мм/ч.

ОАМ: уд. пл. = 1002, цвет - сол.-желтый, реакция - нейтр., белок-отр., сахар-отр., плоский эпителий – ед. п/зр, лейк. = 3-5 п/зр, эр. = ед. в п/зр., цилиндры - нет, бактерий нет.

Рентгеноскопия органов грудной клетки – без патологических изменений.

ЭКГ: ритм синусовый, 68 в 1 мин. Признаки мышечных изменений миокарда.

Рентгеноскопия культи желудка: размеры культи составляют около 1/3 органа. На передней ее стенке дефект наполнения 4 х 6 см, бугристый с относительно четкими границами. Смещаемость культи ограничена.

Гастрофиброскопия: на передней стенке с переходом на малую кривизну культи - экзофитное образование 4 х 5 см, состоящее из мелких и средник бугорков, напоминающих цветную капусту.

Биохимические показатели сыворотки: глюкоза = 4,0 ммоль/л, билирубин общ. = 16 мкмоль/л, холестерин = 5,1 ммоль/л, общий белок = 72 г/л, мочевина = 4 ммоль/л, остаточный азот = 20 ммоль/л, креатинин = 50 мкмоль/л, амилаза = 20 г/ч-л.

Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту: амбулаторно-поликлиническом, в дневном стационаре, в круглосуточном стационаре общехирургической помощи, в круглосуточном стационаре специализированной медицинской помощи. Охарактеризуйте задачи, структуру, организацию работы поликлиники, её функции по оказанию медицинской помощи больным с хирургической патологией.

ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России

итоговая государственная аттестация выпускников лечебно-профилактического факультета

2010 – 2011 учебный год

АиГ + ОЗО

"Согласовано" "Утверждаю"

Декан лечебно-профилактического факультета Проректор по учебной работе,

д.м.н., профессор д.м.н., профессор

___________________ А.Н. Андреев __________________Н.С. Давыдова

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ

Беременная П., 39 лет, поступила в роддом в 21 час с подтеканием околоплодных вод с 19 часов. Беременность доношенная.

Из анамнеза: Беременность вторая, роды первые. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 9 нед., осложнившимся воспалением придатков – лечение стационарное. В течение 10 лет беременностей не было, проводилось обследование и лечение по поводу бесплодия II (трубно-гормонального). Данная беременность протекала без осложнений. В течение последней недели появились отеки.

Объективно: Состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Женщина среднего роста, умеренного питания. Значительные отеки ног и брюшной полости. t = 36,8°С. АД = 160/100 мм рт.ст.

Окружность живота = 104 см. Высота стояния дна матки над лоном = 30 см. Положение плода продольное, спинка справа, предлежит головка, подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода = 134 уд. в 1 мин., ниже пупка справа, ритмичное. Размеры таза: 26-29-32-22 см. Предполагаемый вес плода = 3100-3200 г. Влагалищное исследование:влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 2,5 см, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс достигается, деформаций костей таза нет. Подтекают светлые воды.

Результаты стационарного исследования:

Группа крови: О (I) Rh – отрицательная.

ОАК: Эритр. = 3,6 * 10¹²/л, Нb = 118 г/л, ЦП = 0,9; Лейк. = 9,6 * 10⁹/л: (э = 1%, п/я = 4%, с/я = 70%; Лимф. = 20%, Мон. = 5%), Тромб = 185 *10⁹/л. СОЭ = 32 мм/час.

ОАМ: Цвет соломенно-желтый, удельная плотность = 1014, реакция – кислая, белок = 0.066 г/л, сахар – отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейк. = 8-10 в п/зр.

Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий – незначительное количество в п/зр., лейк. = 40-60 в п/зр., флора – кокки обильно, диплококки - вне- и внутриклеточно, трихомонады – отр.

УЗИ: Беременность одним доношенным плодом. Плацента по задней стенке, 3 степени зрелости. Компенсированная плацентарная недостаточность.

Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.
Охарактеризуйте современную медико-социальную значимость проблемы рождаемости, динамику уровня рождаемости в России, Свердловской области; факторы, влияющие на рождаемость. Назовите критерии живорождения, учетные документы, порядок регистрации рождений, формулу расчета показателя рождаемости. Какие мероприятия государственного характера направлены на повышение уровня рождаемости?

ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России

итоговая государственная аттестация выпускников лечебно-профилактического факультета

2010 – 2011 учебный год

Педиатрия + ОЗО

"Согласовано" "Утверждаю"

Декан лечебно-профилактического факультета Проректор по учебной работе,

д.м.н., профессор д.м.н., профессор

___________________ А.Н. Андреев __________________Н.С. Давыдова

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ

У ребенка, находящегося в палате совместного пребывания родильного дома в возрасте пятых суто жизни повысилась температура до 39⁰С, стал беспокойным.

Из анамнеза: От первой нормально протекавшей беременности и срочных родов. Масса = 3500г, длина = 52см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. К груди приложен сразу после рождения, сосет активно.

Объективно: Беспокоен, громко кричит, жадно пьет кипяченую воду. Масса тела = 3400 г. Кожные покровы ярко-розовые, суховаты, на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов эритематозные плотноватые пятна с бело-желтыми папулами в центре. Слизистые чистые, носовое дыхание не затруднено. Пупочная ранка без особенностей. В легких: дыхание пуэрильное. ЧД = 72 в мин. Тоны сердца громкие, учащены, ритмичны. ЧСС = 160 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Стул полуоформленный, желтый, с незначительной примесью зелени и слизи.

Результаты обследования:

ОАК: Hb = 200 г/л, L = 10,6x10⁹/л, (Э - 6%, П - 1%, С - 53%, Лимф. - 34%, Мон. - 6%), СОЭ = 4 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1015, белок не обнаружен, микроскопия осадка: Лейкоциты = 1-2 в п/зр, плоский эпителий = 1-2 в п/зр., кристаллы мочевой кислоты в незначительном количестве.

Биохимический анализ крови: сахар = 2,4 ммоль/л, билирубин общий = 43,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ = 0,5/0,4 ммоль/л, калий = 4,24 ммоль/л, креатинин = 57 мкмоль/л.

Общий белок = 58 г/л, альбумины = 45,9%, глобулины = 54,1%: a1 - 3,9%, a2 - 13,4%, b - 12,3%, g - 24,5%.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и / или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту: в родильном доме, в перинатальном центре. в специализированном отделении стационара детской больницы. Охарактеризуйте задачи, функции, организацию работы перинатального центра, обеспечение преемственности и взаимодействия с другими лечебно-профилактическими учреждениями.

ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России

итоговая государственная аттестация выпускников лечебно-профилактического факультета

2010 – 2011 учебный год

Терапия + Хирургия

"Согласовано" "Утверждаю"

Декан лечебно-профилактического факультета Проректор по учебной работе,

д.м.н., профессор д.м.н., профессор

___________________ А.Н. Андреев __________________Н.С. Давыдова

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ

Больной С., 57 лет, инженер, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в голенях при ходьбе до 200 м, а также боли в эпигастрии через 15-20 минут после еды, тошноту, изжогу.

Из анамнеза: Боли в нижних конечностях появились 3 года назад, быстро прогрессировали. По назначению хирурга длительно получает аспирин (100 мг в сутки), но в последние два года к врачу не обращался. Боли в эпигастрии, правом подреберье, тошнота появились 2 года назад, по поводу чего периодически использует антациды, но-шпу с кратковременным эффектом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Пульсация артерий сохранена на всех уровнях за исключением передних и задних большеберцовых артерий. Над бедренными артериями – систолический шум. Симптомы плантарной ишемии - положительные. Дыхание не затруднено, везикулярное во всех отделах. ЧД = 16 в 1 мин. Сердце - тоны ясные, ритм правильный. Пульс = 72 в 1 мин. АД = 130/70 мм рт.ст. Живот участвует в дыхании, при пальпации определяется болезненность в эпигастрии, в правом подреберье. Размеры печени и селезенки по Курлову: 9,5´8´7 см и 6/4 см соответственно. Поколачивание в проекции почек безболезненное.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Эр = 4,2 х10¹²/л, Hb = 140 г/л. Лейкоциты = 5,6х10⁹/л. СОЭ = 8 мм/час.

Биохимическое исследование крови: Сахар = 4,6 ммоль/л, общий холестерин = 7,8 ммоль/л, триглицериды = 2,7 ммоль/л.

УЗИ брюшной полости: размеры правой доли печени 120 мм, левой – 50 мм, структура печени и поджелудочной железы однородная. Стенка желчного пузыря толщиной 3,5 мм, в просвете желчного пузыря множество гиперэхогенных теней диаметром от 2 до 8 мм.

ФГДС: гиперемия слизистой антрального и пилорического отделов желудка, множественные эрозии.

12 3 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: