 |
Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.
|
|
|
|
Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.
ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России
итоговая государственная аттестация выпускников лечебно-профилактического факультета
2010 – 2011 учебный год
Терапия + Хирургия
"Согласовано" "Утверждаю"
Декан лечебно-профилактического факультета Проректор по учебной работе,
д.м.н., профессор д.м.н., профессор
___________________ А.Н. Андреев __________________Н.С. Давыдова
НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ
Больной А., 52 года, продавец обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боль в левой нижней конечности. Также беспокоит одышка при минимальных физических нагрузках, кашель с мокротой слизистого характера преимущественно в утренние часы.
Из анамнеза: Болен три дня, когда появился отек левой нижней конечности с цианозом и распирающими болями. Не лечился. Курит на протяжении 35 лет по 20 сигарет в день. В течение 10 лет отмечает наличие кашля со слизистой мокротой, в последние три года появилась одышка при обычных физических нагрузках. Накануне одышка резко усилилась, что и явилось поводом для обращения к хирургу.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Левая нижняя конечность увеличена в объеме по сравнению с правой: на бедре на 6 см, на голени - на 3 см. Кожа левой нижней конечности синюшной окраски, усилен кожный рисунок вен. Отмечается повышение кожной температуры. При дорзальной флексии стопы появляется боль. При аускультации легких – дыхание жесткое, во всех отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, уменьшающиеся после откашливания мокроты. ЧДД = 22 в 1 мин. Сердца – тоны ясные, ритм правильный, акцент II тона во втором межреберье слева по парастернальной линии. Пульс = 102 в 1 мин. АД = 100/60 мм рт.ст. Живот участвует в дыхании, при пальпации безболезненный. Размеры печени и селезенки по Курлову: 11,5 (1,5) ´ 9,5 ´ 9 см и 6/4 см соответственно.
|
|
|
Результаты лабораторно-инструментального обследования:
ОАК: Эр = 4,5 х1012/л, Hb = 135 г/л. Лейкоциты = 12,2 х 109/л: эоз. = 1 %,п/я. = 7%, с/я. = 61%, лимф. = 24%, моноц. = 5%,СОЭ = 32 мм/час.
ЭКГ: ритм синусовый, 104 в 1 мин.; остроконечные РII, III, aVF с высотой 3 мм. Выраженные зубцы SV5, V6. RV5, V6 = SV5, V6.
R-графия гр. кл.: усиление легочного рисунка, в проекции S6 слева и S10 справа слабоинтенсивное затемнение треугольной формы, обращенное вершиной к расширенным корням легких.
Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требующий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из в условия задачи.
Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
Назначьте неотложную терапию и дайте рекомендации по ведению больного после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.
ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России
итоговая государственная аттестация выпускников лечебно-профилактического факультета
2010 – 2011 учебный год
Терапия + АиГ
"Согласовано" "Утверждаю"
Декан лечебно-профилактического факультета Проректор по учебной работе,
|
|
|
д.м.н., профессор д.м.н., профессор
___________________ А.Н. Андреев __________________Н.С. Давыдова
ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ
Беременная Д., 20 лет, кондуктор автобуса, срок беременности 25 нед., при очередном посещении женской консультации пожаловалась на диффузную головную боль. Врач констатировал повышение АД до 150/100 мм рт.ст. и рекомендовал обратиться за помощью к терапевту. До этого никаких признаков осложнения беременности не было.
Из анамнеза: Беременность вторая. Первая была прервана искусственным абортом по желанию пациентки 2 года назад. В 15-летнем возрасте перенесла «какое-то заболевание почек». Были боли в пояснице, плохие анализы мочи. Лечилась в ЦРБ. В дальнейшем на учете не состояла, но помнит, что в течение нескольких месяцев были отеки лица по утрам.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела = 37,1°С. Кожные покровы бледные. Пастозность век. В легких: дыхание везикулярное, чистое. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс = 74 в 1 мин. АД = 160/100 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет беременной матки. Дно её на 2 см выше уровня пупка. Матка при пальпации мягкая, положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода ритмичное, приглушено, до 160 уд. в 1 мин. Симптом Пастернацкого слабо положителен справа.
Результаты лабораторно-инструментального обследования:
ОАК: Эр. = 3,2 х 1012/л., Нb = 95 г/л. Лейкоциты = 12,8 х 109/ л: пал.= 6%, сегмент.= 73 %, эоз.= 1%, лимф.= 18%, моноциты = 2%. СОЭ = 42 мм/час.
ОАМ: цвет - сол-желт.,уд. плотность = 1008; реакция - слабо кислая, белок = 0,5 г/л. Лейкоциты = 50-60 в п/зр., эритроциты - до 1-3 в п/зр., бактерии - сплошь в п/зр.
Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты = 25000 в 1 мл, эритроциты = 2000 в 1 мл, бактерии = 106 в 1 мл.
Проба по Зимницкому: уд. вес = 1005-1009, сут. диурез = 1100 мл: дневной = 500 мл, ночной = 600 мл.
УЗИ матки и плода: плод не соответствует сроку гестации (уменьшение всех размеров плода на 2 недели гестации), плацента определяется на передней стенке матки, 2 степени зрелости. Тонус миометрия не повышен.
|
|
|
