Средства, влияющие на эритропоэз

Методическая разработка

 

По фармакологии

Для СТУДЕНТОВ

 

3 курса лечебного, педиатрического И стоматологического факультетов по теме:

 

«Средства, влияющие на гемопоэз и свертываемость крови»

Ассистент кафедры фармакологии

Сухотина И.А.

Доцент кафедры фармакологии

Кубынин А.Н.

 

 

Пособие подготовлено на

Кафедре фармакологии

Утверждено на заседании

Кафедры от «___» ________ 2016 г.

ПРОТОКОЛ №

Методическая разработка

Для проведения практического занятия по фармакологии со студентами 3 курса

Лечебного и педиатрического факультетов

Тема занятия: Средства, влиящие на гемопоэз и свертываемость крови

Цель занятия - усвоение материала по следующим разделам:

Средства, влияющие на гемопоэз

I. Препараты, используемые для лечения гипохромных анемий.

Препараты железа. Сравнительная характеристика отдельных препаратов.

II. Препараты, используемые для лечения гиперхромных анемий.

Витамин В12 и фолиевая кислота. Действие на эритропоэз. Признаки гиповитаминоза.

Средства, влияющие на гемостаз

I. Средства, препятствующие тромбообразованию (антитромботические):

1. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Влияние на различные факторы свертываемости крови. Показания к применению, принципы дозировки. Меры помощи при передозировке. Сравнительная характеристика.

2. Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты).

Механизм действия. Характеристика групп. Применение.

3. Средства, усиливающие фибринолиз (фибринолитики, тромболитики). Механизм действия. Особенности отдельных препаратов. Побочные эффекты.

II. Средства, усиливающие гемостаз (гемостатические): коагулянты, агреганты, антифибринолитики. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Студент выполняет дома или в библиотеке

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме

«Средства, влияющие на гемопоэз и свертываемость крови»

I. Средства, влияющие на гемопоэз:

1. Препараты, используемые для лечения гипохромных анемий. Препараты железа. Всасывание, транспорт, депонирование железа. Влияние на эритропоэз. Сравнительная характеристика отдельных препаратов.

2. Препараты, используемые для лечения гиперхромных анемий. Особенности всасывания и распределения витамина В12 в организме. Фолиевая кислота. Действие на эритропоэз. Применение. Обоснование сочетанного применения цианокоболамина и фолиевой кислоты.

II. Средства, влияющие на гемостаз:

1. Физиология и патофизиология тромбообразующей и тромболитической систем. Роль и механизм действия естественных регуляторов свертывающей и антисвертывающей систем. Классификация средств, влияющих на свертывание крови и процессы гемостаза.

2. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Сравнительная характеристика. Показания. Противопоказания.

3. Классификация антиагрегантов по механизму действия. Факторы, влияющие на соотношение антиагрегантного и проагрегантного эффектов. Применение.

4. Механизм действия прямых и непрямых фибринолитиков. Области применения, нежелательные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.

5. Средства, усиливающие гемостаз (гемостатики). Механизм действия и применение.

Литература для подготовки к занятию:

1. Материалы лекции.

2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник: ГЭОТАР МЕДИЦИНА.

3. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник [Электронный ресурс] DJVU, 736 стр., 2006 г. Артикул: 013239 Размер архива: 7,82 Мб/ -Режим доступа: http://www.medbook.net.ru/

4. А.П. Бобров, В.А. Волчков, Э.Э. Звартау, и др. Избранные лекции по клинической фармакологии для лечебного и стоматологического факультетов / Учебное пособие. Редакторы академик РАМН,проф. Игнатов Ю.Д.,проф. Бобров.А.П. С.-Петербург, 2007. – 245с.

5. Государственный Реестр лекарственных средств России (ГРЛС) [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx

Классификация средств, регулирующих гемостаз и фибринолиз

 

• Средства, препятствующие тромбообразованию (антитромботические)

 

• Средства, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты).

• 1 Прямого действия (действуют in vitro, in vivo)

• 1.1.А Гепарин натрия

• 1.1.Б Низкомолекулярные фракции гепарина

• (фракционированный гепарин):

• Надропарин (Фраксипарин)

• Эноксапарин (Клексан)

• Далтепарин (Фрагмин)

• 1.1.В Гепариноиды: Гепароид, Сулодексид

• Антагонист гепарина: Протамин-сульфат

• 1.2 Высокоселективные ингибиторы Ха фактора:

• Апиксабан

• Ривароксабан

• Фондапаринукс натрия

1.3 Прямые ингибиторы тромбина:

• Дабигатран (Прадакса)

• Бивалирудин (Ангиокс)

• 1.4 Антагонисты Са⁺⁺ (комплексоны): Гидроцитрат Na

• 2 Непрямого действия (действуют только in vivo)

• 1.2.1 Производные кумарина

• Варфарин (Варфарекс)

• Аценокумарол (Синкумар)

• 1.2.2 Производные фенилиндандиона

• Фениндион (Фенилин)

• Антагонисты антикоагулянтов непрямого действия:

• Менадиона натрия бисульфит, Протромплекс 600

 

• Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты)

• Ингибиторы ЦОГ 1

• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 0,1/сут

• Ингибиторы фосфодиэстеразы

• Дипиридамол (Курантил)

• Пентоксифиллин (Трентал)

Блокаторы АДФ-рецепторов (P₂Y₁₂) тромбоцитов

• Клопидогрел (Плавикс)

• Тиклопидин (Тиклид)

• Тикагрелор (Брилинта)

• Простагландины (простагландин E₁, простациклин)

• Алпростадил (Вазапростан, Алпростан, Каверджект);

• Илопрост (Иломедин, Вентавис)

• Блокаторы гликопротеиновых рецепторов (IIb/IIIa)

• Абциксимаб (Реопро) – моноклональные антитела, МАБ

• Эптифибатид (Интегрилин) – синтетический пептид

• Декстраны

• Реополиглюкин

•

• Средства, усиливающие фибринолиз (фибринолитики, тромболитики)

• I поколение

Cистемные тромболитики, природные активаторы плазминогена:

• Стрептокиназа (Эберкиназа),

• Урокиназа,

• Проурокиназа (Пуролаза, Гемаза)

II поколение

Фибрин-селективные тромболитики: рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):

• Алтеплаза, (Актилизе),

• Тенектеплаза (Метализе)

•

III Тромбовазим

•

Средства, усиливающие гемостаз (Гемостатики)

 

• Средства, повышающие свертываемость крови (Коагулянты)

• Коагулянты прямого действия

• Тромбин

• Факторы свертывания II, VII, IX, X в комплексе [Протромбиновй комплекс] (Протромплекс 600)

• Октоког альфа (Адвейт, Октофактор) – содержит комплекс фактор VIII/фактор Виллебранда

• Эптаког альфа активированный (НовоСэвен) - содержит активированный рекомбинантный фактор VIIа

• Антиингибиторный коагулянтный комплекс (Фейба) - содержит факторы II, VII, IX, X

• Фактор свертывания крови VII

• Фактор свертывания крови VIII

• Фактор свертывания крови IX

• Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации

•

• Коагулянты непрямого действия

• Препараты витамина К:

• Менадиона натрия бисульфит (Викасол)

•

• Ингибиторы фибринолиза

• Естественные:

• Апротинин (Контрикал, Трасилол)

• Синтетические

• Аминокапроновая кислота

• Аминометилбензойная к-та (Амбен)

• Транексамовая кислота

•

• Агреганты

• Серотонин

• Этамзилат

Задание для внеаудиторной работы студентов:

1. Выписать рецепты на препараты по теме « Средства, влияющие на гемопоэз и свертываемость крови»

№	МНН	Торговые названия	Форма выпуска	Способ применения и дозы
1.	Аминокапроновая кислота Acid. aminocapronicum		раствор для инфузий 50 мг/мл; флакон 100 мл	Внутривенно при остром кровотечении в течение 1 ч вводят 4–5 г, растворенных в 250 мл 0,9% раствора NaCl; поддерживающая терапия — по 1 г (в 50 мл) каждый час до полной остановки кровотечения, не более 8 ч.
2.	Алтеплаза Alteplasum	Актилизе (Actilyse)	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 50 мг, флакон	15 мг в/в в виде болюса, затем в дозе 0,75 мг/кг (но не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг (максимум 35 мг)в течение 60 мин в/в. Суммарная доза не должна превышать 100 мг
3.	Аминометилбензойная кислота Ac. aminomethylbenzoicum	Амбен (Ambene)	раствор для внутривенного введения 10 мг/мл ампула 5 мл N. 10	Внутривенно струйно в дозе от 50 до 100 мг; при необходимости можно вводить повторно с промежутками не менее 4 часов
4.	Апротинин Aprotininum	Гордокс (Gordox)	Раствор-концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения, 100 000 ЕД, амп. 10 мл N. 10	Внутривенно, за 10-20 мин до введения основной дозы вводят пробную дозу 1 мл (10 000 ЕД)4 При отсутствии аллергической реакции вводят 50 000 ЕД за 1-2 мин, затем капельно 50 000 ЕД/ч
5.	Ацетилсалициловая кислота Ac. acetylsalicylicum	Тромбо АСС (Thrombo ASS)	таблетки по 50 и 100 мг N. 14	внутрь по 50 или 100 мг/сут или-по 300 мг через день
6.	Варфарин Warfarinum		таблетки 2,5 мг N. 100	Доза подбирается индивидуально, начальная доза - внутрь по 2,5- 5 мг 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время суток.
7.	Гепарин натрия Heparinum natrii		раствор для внутривенного и подкожного введения 5000 МЕ/мл, фл. 5 мл N. 5; гель (1000 МЕ/1,0) 30,0, 50,0;	Начальная доза - внутривенно болюсом 5000 МЕ, сразу вслед за этим постоянная в/в инфузия 1000-2000 МЕ/ч; для профилактики - подкожно по 5000 МЕ 2-3 раза в сутки
8.	Дабигатрана этексилат Dabigatrani Etexilatum	Прадакса (Pradaxa)	Капсулы 150 мг N. 10, 30, 60	Внутрь по 1 капсуле 1 или 2 раза в день
9.	Железа (III) гидроксид декстран; Ferri (III) hydroxydum dextranum	Феррум Лек (Ferrum Lek)	раствор для внутримышечного введения 50 мг/мл; ампула 2 мл N. 5	Внутримышечно 100–200 мг железа в сутки, в зависимости от уровня гемоглобина.
10.	Железа фумарат + Фолиевая кислота; Ferri fumaras + Ac. folicum	Ферретаб комп Ferretab comp	Капсулы N. 30	Внутрь, натощак, за 30 мин до завтрака, по 1 капс. в сутки или по 10 мл суспензии 3–4 раза в сутки.
11.	Клопидогрел Clopidogrelum	Плавикс (Plavix)	таблетки, покрытые оболочкой 75 мг N. 20	В 1-й день 300 мг однократно, затем по 1 таблетке 1 раз в сутки
12.	Менадиона натрия бисульфит Menadioni natrii bisulfas	Викасол (Vikasol)	раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 1 мл N. 10	Внутримышечно по 0,01–0,015 г 1 раз в сутки в течение 3–4 дней подряд, через 4 дня цикл повторяют.
13.	Протамина сульфат Protamini sulfas		раствор для внутривенного введения 10 мг/мл; ампула 5 мл N. 10	Внутривенно, струйно или капельно. По 5 мл, максимальная доза — до 150 мг/ч. При кровотечениях — капельно в 2 приема с интервалом 6 ч, суточная доза — 5–8 мг/кг массы тела.
14.	Проурокиназа Prourokinasum	Пуролаза (Purolase)	порошок лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, флакон 2 000 000 ME;	Вводят только внутривенно; 2 000 000 МЕ болюсно, разведя в 20 мл 0,9% р-ра NaCl, затем 4 000 000 ME (содержимое 2 фл. развести в 40 мл 0,9% р-ра NaCl и довести общий объем до 100 мл) в течение 60 мин
15.	Ривароксабан Rivaroxabanum	Ксарелто (Xarelto)	Таблетки 2,5 мг N. 14, 28, 56, 100;	Внутрь по 2,5 мг 2 раза в сутки
16.	Тромбин Trombinum		лиофилизат для приготовления раствора для наружного применения 125 МЕ; амп. 10 мл N. 10	Содержимое ампулы растворяют в 10 мл 0,9% р-ра NaCl. Полученным раствором пропитывают стерильную гемостатическую губку, которую накладывают на кровоточащую рану.
17.	Фолиевая кислота Acidum folicum		таблетки 1 мг N. 50	Внутрь, от 0,1 мг до 1 мг 1 раз в сутки. При тяжелом дефиците – до 5 мг/сут.
18.	Цианокобаламин Cyanocobalaminum		раствор для инъекций 0.5 мг/мл; ампула 1 мл N. 10	Подкожно, внутримышечно, внутривенно от 100 до 500 мкг/сут
19.	Эноксапарин натрия Enoxaparinum Natrii	Клексан (Clexane)	Раствор для инъекций шприц 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1,0 мл 10 000 aXa ME/мл; 0,2 мл = 2000 МЕ = 20 мг	Подкожно по 30 мг 2 раза в сутки или по 40 мг (4000 МЕ) 1 раз в сутки.
20.	Эпоэтин альфа Epoetinum alpha	Эпокрин (Epocrin)	Раствор для подкожного и внутривенного введения 1000, 2000, 4000 и 10 000 ЕД амп. N. 10;	Для лечения анемии у больных с ХПН начальная доза: подкожно по 30 МЕ/кг 3 раза в неделю или внутривенно 50 МЕ однократно; поддерживающую дозу подбирают индивидуально;
21.	Этамзилат Etamsylatum	Этамзилат (Etamsylate)	таб. 0,25 N. 10, 20, 30, 50; раствор 12,5%, ампулы по 2 мл N. 5, 10;	Для профилактики и лечения капиллярных кровотечений, кровотечений во время и после операции внутрь по 250-500 мг 3-4 раза в сутки; в/в или в/м 10-15 мг/кг/сут за 3-4 введения

 

2. Выполнить задания для самостоятельной подготовки студентов в системе «Академик NT» по теме «Средства, влияющие на гемопоэз и свертываемость крови» (Претест).3. Выучить классификацию и фармакологическую характеристику лекарственных средств, представленных в классификаторе, согласно вопросам, выносимым на обсуждение на практическом занятии. Информационный материал

Средства, влияющие на эритропоэз

Под анемией понимают:

• снижение числа эритроцитов;

• гематокрита (отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы);

• и/или уровня гемоглобина в крови.

При этом насыщение гемоглобином отдельных эритроцитов бывает:

• нормальным – нормохромная анемия;

• сниженным – гипохромная анемия (железодефицитная);

• увеличенным – гиперхромная анемия (мегалобластическая).

12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: