 |
Лечебная программа при ревматоидном артрите
|
|
|
|
⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6
Направленность терапевтического действия:
1. Подавление воспаления в суставах.
2. Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставах).
3. Общие мероприятия.
Поликлинический этап реабилитации:
1. Поддерживающая терапия:
- базисная (4-аминохинолиновые препараты: плаквенил, делагил, резохин и др. 1 раз после ужина – до 7 лет – 100 мг (1/2 табл.), после 7 лет – 200 мг (1 табл.), после 14-15 лет – 200-400 мг (1-2 табл.). После получения эффекта переводят на поддерживающую дозу, равную 50%.
- салазиновые производные: салазопиридазин, сульфасалазин – по 1 табл. (0,5) 2-4 раза в день.
- препараты золота: ауронафин, аурофан, голдар в дозе 0,1 мг/кг/сутки, постепенно повышая до 0,2 мг/кг/сутки; 1 табл.= 0,003 г.; кризанол 5% в/м 0,5-1,0-2,0 мл (17-34 мг металлического золота) 1 раз в неделю (на курс 1-1,5 г золота).
- Д-пеницилламин, купренил (1 капсула = 0,15), артамин (1 капсула = 0,05; 0,15; 0,25) в дозе от 10 до 25 мг/сутки. Поддерживающая доза – 5 мг/сутки.
- при высокой степени активности и генерализованных формах применяют: хлорбутин (лейкеран) 0,05-0,1 мг/кг/сутки 6 мес.и более (1 табл. = 0,002; 0,005 г.); метотрексат 5-10 мг/кв.метр поверхности тела 1 раз в неделю в течение 1 года и более; азатиаприн (1 табл. = 0,05 г.) 0,002 г/кг в сутки за 3-4 приёма в течении 1-2 месяцев, затем в дозе, равной 50%.
- Противовоспалительная в дозах, равных 1/2 -1/3 лечебной, за 1 час до пика болевого синдрома.
2. Физиопроцедуры, хирургическое лечение.
3. Общие мероприятия.
| ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ | |||||
| Ревматизм | Педиатр и кардиоревматолог - 1 раз в месяц после атаки 1 год. Последующие годы - ежеквартально пока проводится бициллинопрофилактика. После окончания курса бициллинопрофилактики - 1 раз в 6 месяцев. Наблюдение в течение 6 месяцев после каждого интеркуррентного заболевания. Отоларинголог и стоматолог - 2 раза в год. | Анамнез, жалобы. Состояние сердечно-сосудистой системы - границы относительной сердечной тупости, динамика шума, звучность тонов, адаптация к нагрузке. Состояние миндалин, зубов, придаточных пазух. Частота заболеваний ангинами, ОРИ. | Термометрия, АД, пульс, ЭКГ, анализ крови: общий, биохимический - 2 раза в год. После перенесенной ангины через 2 недели анализ крови, ЭКГ. УЗИ сердца 1 год после атаки 2 раза в год, затем по показаниям. | Охранительный режим. Диета №10. Санация очагов инфекции. Бициллинопрофилактика круглогодичная; аспирин 0,1г на год жизни/в сутки - весной и осенью в течение месяца. Зимой витаминотерапия. Бициллинопрофилактика проводится в течение 3 лет при первичном ревмокардите без пороков сердца, в течение 5 лет - при первичном ревмокардите с пороком сердца и при возрастном ревмокардите. Проведение текущей профилактики: острые стрептококковые заболевания лечить в течение 10 дней антибиотиками в сочетании с половиной возрастной дозы аспирина. Занятия лечебной физкультурой, массаж общий, закаливание по щадящей методике. Санаторное лечение: (местные санатории) этапное (сразу из стационара при отсутствии активности) и ежегодное оздоровление. | Отсутствие повторных атак. Отсутствие формирования порока сердца. Адаптация к физической нагрузке. Снижение частоты интеркуррентных заболеваний. С учета не снимаются. |
| Вегетативная дисфункция | Педиатр, ревматолог - 1 раз в 3 месяца. Невропатолог, офтальмолог, нефролог, эндокринолог, гинеколог - 1 раз в год и по показаниям чаще. | Наличие и характер жалоб. Уровень АД. Физическое развитие. Половое созревание. Образ жизни, питания, обстановку в семье. | Профиль АД, ЭКГ, КИГ, нагрузочные пробы. УЗИ сердца, РЭГ, ЭЭГ по показаниям. | Охранительный режим, занятия физкультурой, туризмом, плаванием, закаливающие процедуры, санация очагов инфекции. Медикаментозная реабилитация: седативные, по показаниям гипотензивные препараты или тонизирующие настойки, 2 раза в год курсы витаминотерапии, глютаминовая кислота. | Нормализация АД. Отсутствие жалоб. Снятие с учета спустя 1 год после нормализации АД. |
| ВПС | До оперативного вмешательства: В фазе первичной адаптации до 1 месяца - педиатр, кардиоревматолог - еженедельно; до 12 месяцев - ежемесячно, затем ежеквартально. В фазе относительной компенсации - 1 раз в 6 месяцев. Кардиохирург - 1 раз в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год. После оперативного вмешательства: кардиоревматолог, педиатр в течение 6 месяцев - ежемесячно, затем ежеквартально. Через год после операции - педиатр, кардиоревматолог -1 раз в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год. Консультации кардиохирурга - по показаниям. | Общее развитие, статические функции. Костные деформации "сердечный горб", пальцы. Цианоз. Наличие одышечно-цианотич. приступов, синкопальных состояний, симптомы сердечной недостаточности, динамику шумов. Наличие относительной анемии (N показатели Эр и Нв у ребенка с синими пороками). | Пульс, АД, термометрия - при каждом осмотре. Функциональные пробы по показаниям. Анализ крови общий, ЭКГ, УЗИ сердца 1 раз в год. | Режим. Хирургическая коррекция пороков. Аэрация. Санация очагов инфекции. ЛФК. Санаторное лечение. Медикаментозная коррекция: в период первичной адаптации при недостаточности кровообращения сердечные гликозиды по показаниям. Средства, улучшающие трофику миокарда при относительной анемии препараты железа. После операции по рекомендации кардиохирурга - сердечные гликозиды в поддерживающих дозах от 6 до 9 месяцев; гипотензивные по показаниям, кардиотрофные препараты. | Отсутствие септических осложнений. Своевременность оперативного лечения. Благоприятные исходы операции. Адптация к физической нагрузке. При благоприятных результатах операции снимаются с учета через 3 года. |
| Неревматические кардиты | Педиатр и кардиоревматолог - 1 раз в месяц в течение года, затем 1 раз в квартал в течение года, затем 1 раз в 6 месяцев. Отоларинголог и стоматолог - 2 раза в год. | Жалобы, динамику границ сердца, тоны, шумы, нарушения ритма, адаптацию к нагрузке. Состояние миндалин, зубов, придаточных пазух. | АД, пульс, ЭКГ, функциональные пробы - 1 раз в квартал, анализ крови общий, биохимический - 1 раз в 6 месяцев и после перенесенных инфекций. УЗИ сердца 2 раза в первый год, далее по показаниям. | Охранительный режим, щадящая диета. Санация очагов инфекции. Занятия ЛФК - тренирующие комплексы, дозированная физическая нагрузка. Закаливание по щадящей методике. Медикаментозная реабилитация. Противоаритмические препараты по показаниям. Средства, улучшающие трофику миокарда. Нестероидные противовоспалительные препараты по показаниям. | Отсутствие обострений. Адаптация к физической нагрузке. Снятие с учета через 3 года после последнего обострения. |
| Инфекционный эндокардит | Педиатр и кардиоревматолог - ежемесячно в течение года после стационарного лечения, через год наблюдение - 1 раз в 6 месяцев. Отоларинголог и стоматолог - 1 раз в 3 месяца на первом году наблюдения, затем 2 раза в год. Кардиохирург по показаниям. | Жалобы, повышение температуры, характер шумов сердца, анализ крови. | ЭКГ - 1 раз в 6 месяцев первый год наблюдения, затем 1 раз в год. УЗИ сердца 1 раз в год. Анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови 2 раза в год. | Ограничение физической нагрузки, щадящая диета. Лекарственная реабилитация: витаминотерапия и кардитрофные препараты по 1 месяцу 2 раза в год. Профилактика рецидивов: антибактериальными препаратами при малых оперативных вмешательствах. Санация хронических очагов инфекции. | Отсутствие рецидивов, отсутствие формирования порока сердца. С учета не снимаются. |
| Пролапс митрального клапана (2, 3 ст.) | Педиатр и кардиоревматолог - 1 раз в 6 месяцев. Отоларинголог и стоматолог - 1 раз год. | Жалобы, изменение ЭКГ, адаптация к физической нагрузке, очаги инфекции. | ЭКГ - 1 раз в 6 месяцев. УЗИ сердца - 1 раз в год. | Ограничение физической нагрузки, занятия в подготовительной группе или ЛФК. Лекарственная реабилитация препаратами улучшающими обменные процессы в миокарде. b-блокаторы при нарушении процессов реполяризации, желудочковой экстрасистолии, удлинение QT. Профилактика инфекционного эндокардита. | Отсутствие прогрессирования степени пролабирования. Адаптация к физической нагрузке. С учета не снимаются. |
| Нарушения ритма и проводимости. А. Тахиаритмии и экстрасистолия при наличии жалоб, НК, частых приступах пароксизмальной тахикардии. При отсутствии жалоб и НК Б. Брадиаритмии: АВ блокада начиная со II степени, АВ блокада синдром слабости синусового узла с клиникой. | Педиатр, кардиоревматолог - не реже 1 раза в месяц. Отоларинголог и стоматолог - 1 раз в 6 месяцев. Педиатр и кардиоревматолог - 1 раз в квартал. Педиатр и кардиревматолог - 1 раз в квартал. | Характер жалоб. Частоту приступов. Наличие жалоб, НД, частота ритма, приступы Эдем-Стокса. | Анализ крови 1 раз в 6 месяцев, биохимический анализ крови - 1 раз в год. АД, ЭКГ - 1 раз в квартал, ЭХОКГ, ЭФИ исследование - по показаниям. УЗИ сердца - по показаниям. | Лечение хронических очагов инфекции, сезонная поливитаминная терапия, сезонные курсы кардиотрофной поддерживающей терапии, противоаритмические препараты, при соц. дезадаптации оформление инвалидности. Лечение очагов инфекции, сезонная поливитаминная терапия, кардиотрофные препараты 2 раза в год по 1 месяцу. Медикаментозная реабилитация: коррекция ЧСС изадрином, занятия в подготовительной группе под контролем пробы с физической нагрузкой. | Нормализация ритма, уменьшение количества экстрасистол на 70%, исчезновение ранних, сверхранних и политопных экстрасистол. С учета не снимаются. Исчезновение нарушений ритма, отсутствие приступов ИЭС. С учета не снимаются. |
| Ювенильный ревматоидный артрит. | Педиатр и кардиоревматолог - 1 раз в квартал, по показаниям чаще. Отоларинголог и стоматолог - 2 раза в год. Офтальмолог осматривает больных, получающих хинолиновые препараты ежемесячно, остальных 1 раз в 6 месяцев. Ортопед, хирург - по показаниям. Эндокринолог - по показаниям. | Наличие у ребенка утренней скованности, болевого синдрома, вовлечение в процесс новых суставов, наличие атрофии мыщц, объем движений в пораженных суставах, увеит, состояние внутренних органов. | Анализ крови: общий, биохимический, анализ мочи общий, ЭКГ - 1 раз в 6 месяцев. Иммунограмма, R-грамма суставов - по показаниям. | Охранительный режим, санация очагов инфекции, физиолечение, лечебная физкультура, специальные упражнения для разработки пораженных суставов, массаж постоянно. Медикаментозная реабилитация: продолжение лечения начатого в стационаре, длительная многомесячная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, хинолиновыми производными, салазопрепаратами, метатрексатом. Санаторное лечение в местных санаториях. | Длительность ремиссии. Отсутствие прогрессирования заболевания. Восстановление функций пораженных суставов. С учета не снимаются. |
| Болезни соединительной ткани (СКВ, склеродермия, дерматомиозит, васкулит) | Педиатр и кардиоревматолог - первые 6 месяцев ежемесячно, затем 1 раз в квартал, в неактивной фазе - 1 раз в 6 месяцев. Отоларинголог и стоматолог - 1 раз в 6 месяцев. | Наличие жалоб, кожные проявления, состояние опорно-двигательного аппарата, состояние внутренних органов - сердца, почек, ЖКТ, контроль АД. | Анализ крови: общий, биохимический, иммунограмма - 2 раза в год, по показаниям чаще. Анализ мочи общий, по Нечипоренко - 1 раз в квартал, по показаниям чаще, по Зимницкому - по показаниям. ЭКГ - 1 раз в 6 месяцев. | Охранительный режим, диета при поражении внутренних органов, санация очагов инфекции. Длительная терапия преднизолоном в поддерживающих дозах, ЛФК, массаж, осенне-весеннее профилактическое лечение салицилато-нестероидными противовоспалительными препаратами, препараты хинолинового ряда по показаниям. | Отсутствие обострений заболевания. Сохранность функции внутренних органов. Сохранение объема движений суставов. С учета не снимаются. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...