 |
Тема: Грыжи. Тема: Травмы органов брюшной полости.
|
|
|
|
Тема: Грыжи
Цель занятия: Получить знания об этиологии и патогенезе брюшных грыж, их клинике и диагностике, осложнениях, методах лечения. Студент должен уметь собирать анамнез, проводить обследование больного с грыжами, трактовать результаты дополнительных методов обследования.
Базисные знания:
1. Анатомия брюшной стенки
2. Методы исследования живота.
3. Операции, используемые при заболеваниях брюшной стенки
Содержание темы:
Брюшные грыжи - хирургическое заболевание, при котором происходит выхождение внутренних органов брюшной полости вместе с париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки под кожу или в другие полости.
Классификация грыж
1. По происхождению:
а) врожденные,
б) приобретенные:
- предуготованные (слабых мест)
- послеоперационные,
- травматические,
- невропатические.
2. По расположению: наружные, внутренние
3. По локализации:
а) частые: паховые, бедренные, белой линии, пупочные
б) редкие: боковые, поясничные, спигелевой линии, запирательные, седалищные.
4. По течению:
а) свободные (вправимые)
б)осложненные: невправимость, ущемление, воспаление, копростаз
Строение грыж.
Грыжи состоят из трех основных элементов: грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.
Клиника, диагностика, лечение.
Для вправимой грыжи любой локализации характерно выхождение в вертикальном положении и вправление в горизонтальном, а так же положительный симптом " кашлевого толчка".
Паховые грыжи. Выделяют косые и прямые паховые грыжи. Косая грыжа чаще встречается у молодых мужчин, бывает односторонней, имеет овальную форму и нередко опускается в мошонку. Прямые грыжи чаще бывают у пожилых мужчин, имеют округлую форму, никогда не опускаются в мошонку. При паховых грыжах используют грыжесечение с пластикой как передней, так и задней стенки пахового канала. Пластика передней стенки используется чаще у женщин (по Мартынову), детей (Ру и Черни), реже у взрослых (Жирара, Спасокукоцкого со швом Кимбаровского). Пластика задней стенки наиболее надёжна (способы Бассини, Эндрюса, В. И. Кузнецова, Постемпского).
|
|
|
Бедренные грыжи встречаются преимущественно у женщин. Бедренную грыжу легко спутать с бедренным лимфаденитом. Пластика производится бедренным (Бассини) или паховым (Руджи) способом.
Пупочные грыжи различают детские и взрослые. Грыжевыми воротами служит пупочное кольцо. У детей выполняют пластику по Лексеру, у взрослых - по Мейо или Сапежко.
Грыжи белой линии живота. Перед операцией необходимо исключить патологию внутренних органов. Пластика производится в зависимости от величины грыжи. Наиболее часто выполняется пластика по Сапежко, реже - по Напалкову.
Послеоперационные грыжи. Самая большая проблема этих грыж - склонность к рецидивам. Важна тщательная подготовка - санация очагов инфекции, коррекция соматической патологии. Операции производят с использованием ауто или аллопластики (полипропиленовая сетка).
Осложнения грыж. Наиболее грозным осложнением является ущемление грыжи. При этом развивается клиника странгуляционной кишечной непроходимости - интенсивные боли, рвота. Грыжа не вправляется, отсутствует симптом " кашлевого толчка". Показана экстренная операция. При этом оценивается жизнеспособность ущемленного органа.
Тема: Травмы органов брюшной полости.
Цель занятия: Изучить клинику, диагностику и лечение пострадавших с травмой живота. Цель практического занятия – получить знания о клинике, диагностике, осложнениях и методах лечения травм органов брюшной полости. Студент должен знать топографическую анатомию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, уметь трактовать результаты клинического и инструментального исследования органов живота, знать операции, используемые при травмах органов брюшной полости.
|
|
|
Базисные знания:
1. Топографическая анатомия органов брюшной полости.
2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний органов брюшной полости и геморрагического шока.
3. Операции при повреждениях органов брюшной полости.
Содержание темы:
Травма живота - это раздел неотложной хирургии (хирургии повреждений) Общая летальность пострадавших с повреждениями живота при тяжелой сочетанной травме достигает 60%.
Травма живота может быть с повреждением наружных кожных покровов (открытая травма) и без их повреждения (тупая травма живота). В том и другом случае травма может быть с повреждением или без повреждения внутренних органов. В зависимости от повреждения внутренних органов выделяют повреждение полых органов, паренхиматозных органов и забрюшинную гематому.
Открытая травма сомнений в диагнозе не вызывает. При отсутствии прямых признаков проникающего ранения характер раны уточняется при первичной хирургической обработке. При закрытых повреждениях самочувствие пострадавших не всегда соответствует тяжести травмы.
Повреждение полых органов проявляется в виде перитонеального синдрома (диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки, появление симптома Щеткина-Блюмберга и исчезновение печеночной тупости при перкуссии - симптом Жобера).
Травма печени и селезенки характеризуется болью в правом или левом подреберье с иррадиацией в соответствующую половину грудной клетки, ключицу, лопатку. В анамнезе имеется указание на травму или её признаки (гематомы в области правого или левого подреберья, переломы нижних ребер в проекции печени или селезенки). Объективные проявления характеризуются гепатомегалией, спленомегалией, увеличением индекса Альговера, нарастающей слабостью, падением АД, тахикардией, уменьшением количества гемоглобина и эритроцитов и другими симптомами кровопотери. При повреждении печени определяются положительные симптомы Хедри, «пупка», Кулленкампфа, «ваньки-встаньки», Мюсси-Георгиевского, притупление в отлогих местах живота. Повреждение селезенки так же характеризуется появлением симптомов Хедри, Кулленкампфа, «ваньки-встаньки», притуплением в отлогих местах живота. Наряду с этим определяются симптомы Зегессера, Керра, Элекера, признак Вейнерта – ригидность левой боковой области живота, признак Питса и Белленса – несмещаемое притупление в левом боковом канале.
|
|
|
При повреждении органов забрюшинного пространства формируется забрюшинная гематома, которая в течение 5-6 дней вызывает парез желудочно-кишечного тракта и эндотоксикоз. При больших размерах возможен прорыв в брюшную полость и внутрибрюшное кровотечение.
Дополнительные методы исследования:
1. Ультрасонография с большой точностью характеризует состояние паренхиматозных органов, выявляет свободную жидкость в брюшной полости, определяет симптом «плавающих петель» забрюшинную гематому в количестве более 50 мл.
2. Обзорная рентгенография выявляет признаки пневмоперитонеума. Достоверно выявляет свободную жидкость в количестве более 500 мл, симптом «плавающих петель» Продолжительное по времени, может быть необходимость подготовки пострадавшего.
3. Компьютерная томография и ангиография.
4. Лапароцентез с использованием методики «шарящего» катетера.
5. Лапароскопия, которая может быть и лечебным вмешательством.
6. Цистография, уретрография.
Лечение консервативное проводится при ушибах передней брюшной стенки, небольших и стабильных по размеру центральных и субкапсулярных гематомах паренхиматозных органов. В других случаях проводится первичная хирургическая обработка или экстренная полостная операция. Необходимо помнить о возможности двухмоментного разрыва паренхиматозных органов.
При лапаротомии проводится ревизия органов брюшной полости и решается вопрос о реинфузии при кровопотере более 500 мл.
Противопоказания для реинфузии:
1. Повреждение полых органов.
2. Выраженный гемолиз.
3. Время более 24 часов с момента травмы.
Оперативное лечение направлено на устранение повреждений (ушивание ран полых органов, наложение разгрузочных кишечных стом, остановка паренхиматозного кровотечения), дренирование брюшной полости. Остановка паренхиматозного кровотечения во время операции осуществляется с использованием биологического гемостатического тампона, аппаратно-пластической резекции, фармакологических гемостатических препаратов местного действия, ксеногенной консервированной брюшины.
|
|
|
