 |
Принципы послеоперационного ведения и лечения
|
|
|
|
Режим: строгий постельный – 1 день;
постельный – 2 день;
палатный – последующие дни.
Диета: Стол № 0 – 1 день послеоперационного периода;
Стол № 15 – последующие дни.
Перевязки послеоперационной раны в асептических условиях – ежедневно.
В первый послеоперационный день – пузырь со льдом на низ живота.
Медикаментозно:
1. Антибактериальная терапия
2. Ненаркотические анальгетики
3. Инфузионная терапия
4. Терапия, направленная на восстановление моторно – эвакуаторной
5. Витаминотерапия
6. Заместительная гормональная терапия (начиная с 3 суток послеоперационного периода)
7. Рассасывающая терапия
Лист назначений:
1. Sol. Ringer – Locke 500,0 мл в/в капельно 1 раз в день N. 2.
2. Sol. Ceftriaxoni – по 1 г, разведенному в 3 мл 0,9% Sol. NaCl и 2 мл Sol. Lidocaini
в/м 2 раза в день N. 5.
3. Sol. Metrogili 100,0 мл в/в капельно 3 раза в день N. 3.
4. Sol. Analgini 5,0 мл в/м 2 раза в день N. 5.
5. Sol. Dinastat – содержимое флакона развести в 5 ml стерильного 0,9 % ра-ра NaCl, вводить в/в в первые дни при сильных болях.
6. Sol. Proserini по 2,0 мл п/к 2 раза в день N. 3.
7. Tab. "Polyvit" по 1 таблетке 1 раз в день N. 30.
8. Tab. «Femoston Conti» по 1 таблетке 1 раз в день.
9. Sol. «Extract Aloe» по 1 мл п/к 1 раз в день N. 10.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ
Г. (первый день п/о периода)
Жалобы:
на боли в области послеоперационной раны.
Объективно:
Общее состояние соответствует тяжести перенесенной операции.
В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердце - тоны ясные, ритмичные.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны.
Повязка сухая, чистая. Убраны дренажи. Перистальтика кишечника выслушивается.
Моча - по катетеру 750 мл, светлая.
Выделений из половых путей нет.
|
|
|
Локально: п/о рубец спокойный, без признаков воспаления.
Г. (третий день п/о периода)
Жалобы:
На незначительные боли в области послеоперационной раны.
Объективно:
Общее состояние с положительной динамикой
В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердце - тоны ясные, ритмичные.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезн в области п/о раны.
Повязка сухая, чистая. Перистальтика выслушивается.
Моча около 1000 мл, светлая.
Стул не нарушен.
Выделений из половых путей нет.
Локально: п/о рубец спокойный, без признаков воспаления.
Г. (третий день п/о периода)
Жалобы:
На ноющие боли в области послеоперационной раны.
Объективно:
Общее состояние с положительной динамикой
В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердце - тоны ясные, ритмичные.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области п/о раны. Повязка сухая, чистая. Перистальтика выслушивается.
Моча около 1200 мл, светлая.
Стул не нарушен.
Выделений из половых путей нет.
Локально: п/о рубец спокойный, без признаков воспаления.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больная ******, 1980 г.р., находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении Луганского городского роддома с 01.09.09 по 11.09.09 г. с диагнозом: Тубоовариальное образование слева. Киста правого яичника.
Была госпитализирована бригадой скорой медицинской в ургентном порядке. При поступлении жалобы на интенсивные острые боли в нижней части живота слева с иррадиацией с левый бок в течение 5 дней; кровянистые выделения из половых путей; головокружение; повышение температуры тела до 37,5 °С; головокружение; слабость.
Анамнестически: самопроизвольный аборт (1998г.), трубная беременность (2005 г.), операция тубэктомия справа.
Состояние больное тяжелое, тяжесть обусловлена болевым синдромом.
На 01.09.09: Клинический анализ крови: Hb: 142 г/л; Эр.: 4,83×1012/л; ЦП: 0,87;
Л.: 9,0×109/л; СОЭ: 15 мм/ч;
|
|
|
Биохимия крови: Bi. прямой: 7 мкмоль/л; АлАТ: 0,5 ммоль/ч/л;
тимоловая проба: 3 ЕМ;
общий белок: 72 г/л; альбумин: 41 г/л;
Коагулограмма крови: ПТИ: 105%; Время рекальцификации: 92"
Фибриноген: 289 мг/100мл
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: разрыв
кисты левого яичника.
УЗИОМТ: тубоовариальная опухоль слева.
В ургентном порядке была выполнена операция в объёме: Лапаротомия по Пфанненштилю. Аднексэктомия слева. Резекция и ушивание правого яичника. Резекция большого сальника. Дренаж брюшной полости.
Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. Дренажи убраны на 2 е сутки.
В послеоперационном периоде получала: инфузионную терапию, цефтриаксон, метрогил, династат, анальгин, прозерин, экстракт Алоэ, фемостон Конти, Поливит.
Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 е сутки. Рубец спокоен и состоятелен.
На момент выписки состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Клинический диагноз: Пиосальпинкс слева. Эндометриоидная киста правого яичника.
Экспертный анамнез: больничный лист на 1 мес.
Рекомендовано:
1. Соблюдение режима питания, физической нагрузки, сна и отдыха, психоэмоциональный покой.
2. Наблюдение у гинеколога по месту жительства.
3. Дообследование на предмет инфекционного процесса эндометрия.
4. Продолжить витаминотерапию («Поливит» по 1 т. 1 раз в сутки), рассасывающую терапию (Экстракт Алоэ – по 1 табл. 3 раза в сутки).
5. Совместно с гинекологом по месту жительства провести коррекцию гормонозаместительной терапии с учётом гормонального фона.
ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни – благоприятный.
Прогноз для здоровья – условно – благоприятный.
Прогноз относительно трудоустройства: больничный лист на 1 мес. Исключение поднятия тяжестей свыше 3 кг в течение 6 мес.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Макаров Р.Р., Габелов А.А. «Оперативная гинекология». – Ленинград, Медицина, 1977 р., 296 с.
- Машковский М.Д. «Лекарственные средства». – М., Новая волна, 2007 г., 1206 с.
- Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. «Гинекология». – Москва, ГЭОТАР – МЕД,
2003 г., 472 с.
- Сметник В.П, Тумилович Л.Г. Оперативная гинекология: руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001.
- Хміль С.В., Кучма З.М., Романчук Л.I. «Гинекологiя». – Укрмедкнига, 1999 р., 538с.
- Лекционный материал
|
|
|
|
|
|
