Плазмозаменители и растворы солей электролитов (кристаллоидов)

Плазмозаменители используются для создания необходимого объема циркули­рующей крови при кровепотерях (травмы, операции).

Требования:

§ размеры молекул не должны позволять препарату выходить из сосудистого рус­ла в ткани;

§ отсутствием антигенных свойств и пирогенности;

§ стойкостью при хранении и дешевизна.

Различают плазмозаменители:

1.Плазма донорской крови (нативная, замороженная, су­хая) является естественным плазмозаменителем. Её недостатки: дорогая, мало, требуют особых условий хранения, может обладать антигенными свойствами.

2. Искусственные плазмозаменители. Растворы полисахаридов (на изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы), получаемых из культур определенных бактерий и лишенные антигенных свойств.В начале вливания обязательно проводят пробу на переносимость (аллергию). Применяют при ишемическом инсульте, инфаркте миокарда (кардиогенный шок), в послеоперационном периоде, для профилактики тромбоза.

  Противопоказания:  почечная недостаточность, черепно-мозговые травмы с повыше­нием внутричерепного давления, при кровоизлияниях в мозг (геморрагический инсульт).

Полиглюкин(Polyglucinum) (м. м. 40 000—100 000)

Реополиглюкин (Rheopolyglukin) («низкомолекулярный полиглюкин») → улучшает реологические свойства крови, снижает агрегацию тромбоцитов, риск тромбозов.

3. Гемодез-Н (Haemodes-N) - уменьшает дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), улучшает реологические свойства крови, увеличивает диурез; сорбирует токсины, циркулирующие в крови, и стимулирует их выведение почками.

Показаниями к примене­нию гемодеза: интоксикация при ожоговой болезни, тяже­лых дизентерийных, амебных и др. энтероколитах, сеп­сисе, перитоните и т. п.

Побочное действие - снижение АД (необходим конт­роль), тахикардия, затруднение дыхания.

Противопоказания: бронхиальная астма, острый нефри­т, кровоизлияния в мозг.

4.Растворы солей электролитов (кристаллоиды)вводят:

§ для устранения обезвоживания, нарушений баланса электролитов (возникаетвследствии упорной диареи при холере, дизентерии, пищевых токсикоинфекциях), неукроти­мой рвоте, кровопотере и т.п.);

§ при колебания рН крови (физиологическая норма — 7,34—7,40. Снижение рН до 7,3—7,25 ведет к расстройствам обмена веществ и функций органов, множественному микротромбозу. Совместимые с жизнью отклонения рН 6,8—7,8). Кристаллоиды могут корректировать рН. При сдвиге рН в кислую сторону вводят растворы, содержащие натрия гидокарбонат и натрия ацетат; в щелочную - раствор соляной кислоты.

Состав препаратов кристаллоидов

Препарат	Солевой состав (г в 1 л)	Средний объем в/в вливаний	Противопоказа-ние
Р-р натрия хло рида изотонический (физиологический) Solutio Natrii chloridi 0,9 % isotonica	NaCI 9,0	Капельно 1—2л в сутки (до 3л)	Гипернатриемия.
Р-р Рингера— Локка (Solutio Ringer - Locke)	NaCI —9,0, KCI, NaHCO3, CaCI2 — no 0,2.Готовят ex tempore	То же	Гиперкалиемия, почечная недостаточность
Р-р «Ацесоль» (Acesol)	NaCI —5,0, KCI —1,0, Na ацетат — 2,0	400—800 мл в сутки; для коррекции гипокалиемии	Гиперкалиемия, почечная недостаточность
Р-р «Дисоль» (Disol)	NaCI — 6,0, Na ацетат — 2,0	Для коррекции гиперкалиемии	Гипернатриемия
Р-р «Трисоль» (Trisolum)	NaCI —5,0, KCI —1,0, NaHCO3 —4,0	Для коррекции ацидоза; при дегидратации до 1—2 л в сутки	Гиперкалиемия, почечная недостаточность
Р-р «Хлосоль» (Chlosol)	NaCI —4,75, KCI —1,5 Na ацетат — 3,6	Для коррекции гипокалиемии и ацидоза в индивидуальных дозах	Гиперкалиемия, почечная недостаточность

Регидрон - «оральная регидратационная соль» (натрия хлорид и гидрокарбонат, калия хлорид, глюкоза); содержимое пакетика перед приемом растворяют в 1 л воды; по возможности в рас­твор для улучшения вкуса и профилактики рвоты можно перед приемом добавить 0,3—0,5 г лимонной кислоты. Для перорального введения (не форсировать, чтобы не вызвать рвоту) с до­статочным объемом жидкости (1—1,5 л).

Энтеродез - связывает токсины в ЖКТ, применяется внутрь при пищевых токсикоинфекциях, почечной, печеночной недостаточности, токсикозе беременных и др.

Средства парентерального питания

Растворы сахаров, липидов и аминокислот, предназначенные для парентерального питания больных. Применяют при бессозна­тельном состоянии, нарушении акта глотания, операции на пищеводе, желудке, ожо­говой болезни. Взрослому необходимо минимум 1800—2100 ккал/сутки.

1.Раствор глюкозы.

изотонический 5% раствор применяют как растворитель при инфузиях и для парентерального питания. Может вызвать пере­грузки жидкостью (при введении больших объемов), нарушения электролитного баланса; вливания концентрированных (25—40%) растворов – вызывают раздражение вен, флебиты.

2.Препараты жировых эмульсий: липофундин (интралипид) и др. Представляют собой 10 и 20% ультраэмульсии очищенного соевого или хлопкового масла, в качестве эмульгаторов используют фосфолипиды сои, яично­го желтка. Энергетическая ценность одного литра 20% липофундина составляет 2000 ккал- покрывает су­точную потребность взрослого человека.

Побочными реакци­ями являются повышение температуры, озноб, тошнота. Жировые эмульсии обеспечивают потребность в не­заменимых полиненасыщенных жирных кислотах, необходимых для формирования клеточных мемб­ран и процессов репарации.

Препараты аминокислот.

Полное или дополнительное снабжение организма аминокислотами производят при подготовке к операциям и в послеоперацион­ном периоде, после вмешательств на органах ЖКТ, при гипот­рофии, при невозможности энтерального пи­тания. Используют:

§ растворы нативных белков донорской крови (сероальбумин человеческий);

§ растворы гидролизатов (продуктов деградации) белков донорской крови, плацентарной крови, крови убойно­го скота, белков молока (гидролизин, гидролизат казеина и др.) в состав препаратов входят как заменимые и незамени­мые аминокислоты в нестандартизованных соотношениях;

§ стандартизованные препараты аминокислот точного состава (до 12—20 амино­кислот) в оптимальных для протеинсинтезов отношениях (инфузамин, полиамин и др.).

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: