 |
Гипертонический криз. Типы. Клиника. Доврачебная помощь.
|
|
|
|
Удушение. Утопление. Неотложная помощь.
Асфиксия – буквально «отсутствие пульса» – удушение; удушье вследствие отсутствия эффективной ритмической (пульсовой) деятельности аппарата внешнего дыхания. Асфиксия возможна в результате попадания инородных тел в дыхательные пути, длительного сдавления грудной клетки (травматическая асфиксия), странгуляции (сдавления шеи петлей-удавкой), насильственного закрытия рта и носа. Странгуляция продолжительностью более 7–8 мин абсолютно смертельна. ПДП при асфиксии – проведение легочно-сердечной реанимации.
Утопление – смерть от асфиксии вследствие погружения в воду. В клинической картине утопления выделяют три периода: начальный, агональный и клинической смерти. «Истинное» утопление – аспирация жидкости в дыхательные пути. После реанимации у лиц с «истинным» утоплением имеют место цианоз, набуха ние шейных вен, выделение пенистых масс (иногда розового цвета) изо рта. «Сухое» (асфиксическое утопление) – асфиксия в результате ларингоспазма при попадании в дыхательные пути первых порций воды. При «сухом» утоплении – кожа бледная, выделения пены изо рта нет. «Синкопальное» утопление – смерть, наступившая от первичной остановки сердца и дыхания в результате попадания в верхние дыхательные пути даже небольшого количества воды (чаще всего, холодной и на фоне предшествующих перегревания, интенсивной работы, приема алкоголя). Для «синкопального» утопления характерно первоначальное наступление клини- ческой смерти Утопление часто сочетается с травмой шейного отдела позвоночника (особенно четвертого шейного позвонка). Фибрилляция желудочков сердца при утоплении развивается с высокой вероятностью.
|
|
|
ПДП при утоплении:
– очистить ротоглотку от слизи, удалить воду
– провести при необходимости легочно-сердечную реанимацию;
– согреть. Далее осуществляют профилактику фибрилляции желудочков сердца, проводят борьбу с судорогами, гипоксией. Судороги купируют в/в или в/м введением диазепама 0,1–0,15 мг/кг массы тела. Брадикардию устраняют введением атропина 0,1 % 10–15 мкг/кг или 0,1 мл на каждый год жизни.
«Смерть в воде» – смерть, наступившая во время пребывания в воде, но не в результате утопления, а от инфаркта миокарда, эпилептического припадка и др. Все пострадавшие от утопления или смерти в воде после реанимации подлежат госпитализации.
Стенокардия. Инфаркт миокарда. Клиника. Неотложная помощь.
Стенокардия – острая кратковременная (абсолютная или относительная) ишемия миокарда вследствие относительной или абсолютной коронарной недостаточности.
Клиника:
Стабильная стенокардия – боли за грудиной давящесжимающего (иногда жгучего) характера, без четкой границы («симптом ладони»), длительностью 2–15 мин; появляются и исчезают при стереотипных обстоятельствах и повторяются (с различной частотой) в течение > 1 месяца. Помимо болей пациент может испытывать одышку или быструю утомляемость.
ПДП:
– обеспечить доступ свежего воздуха;
– нитроглицерин под язык; – полезно дать аспирин 0,325 мг (разжевать), наложить горчичник на область сердца, к ногам – грелку.
Нестабильная стенокардия – это стенокардия: – впервые возникшая (давностью не более 1 месяца); –ночная; – усиливавшаяся по частоте и/или тяжести; – возникшая в раннем постинфарктном периоде (через 10–14 дней).
ПДП вазоспастической стенокардии: – больного уложить с приподнятым головным концом (положение полулежа), обеспечить тепло и покой; – нифедипин 10 мг (коринфар) под язык, или больной должен его разжевать. При возможности следует измерить АД и частоту пульса. При АД систолическом менее 90 мм рт. ст. от назначения нифедипина воздержаться! Вызвать скорую помощь. До приезда скорой помощи целесообразно познакомиться с препаратами, которые больной мог принимать ранее. Больного не следует оставлять без присмотра. Запретить курение.
|
|
|
Инфаркт миокарда – ограниченный участок некроза в сердечной мышце в результате фатальной острой коронарной недос таточности. Длительность болей за грудиной более 25 мин должна явиться основанием для предположения о развитии инфаркта миокарда. Длительность загрудинных болей свыше 40 мин практически в 100 % доказательна для инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда верифицируется по 3-м критериям: 1) наличие патологического зубца Q на ЭКГ и/или элевация сегмента ST хотя бы в одном отведении на ≥ 2 мм, 2) лейкоцитоз, 3) ферментные сдвиги спустя 24 ч (ЛДГ, АсАт, КФК).
ПДП:
– обеспечить доступ свежего воздуха, тепло, покой;
– обеспечить положение лежа на спине со слегка приподнятой головой;
– дать (при возможности) кислородную подушку; – дать нитроглицерин под язык, ацетилсалициловую кислоту (аспи рин) 160–325 мг (больной должен таблетку разжевать).
Вызвать скорую помощь. Больного не следует оставлять без присмотра. Запретить курение. До приезда скорой помощи целесообразно собрать лекарственные препараты, которые больной принимал до этого, а также снятые ранее ЭКГ. При возможности следует измерить АД и частоту пульса.
Гипертонический криз. Типы. Клиника. Доврачебная помощь.
Гипертонический криз – клинический синдром, обусловленный быстрым и резким повышением АД, сопровождающийся симптомами начинающегося (возможного) повреждения органов-мишеней: головного мозга, сердца, почек, глаз.
«Быстрое» повышение АД – от нескольких минут до нескольких часов.
«Резкое повышение АД – выше 180/120 мм рт. ст. или до индивидуально высоких значений.
Симптомы начинающегося повреждения органов-мишеней: – интенсивная головная боль, головокружение, раздражительность, чувство страха; – тошнота, рвота; – нарушения зрения; – одышка, боли в грудной клетке, – нарушение речи (дизартрия), нарушения сознания; – парезы и параличи и др.
ПДП:
– обеспечить положение больного лежа с приподнятым головным концом;
|
|
|
– дать нифедипин 10 мг (больной должен разжевать таблетку); повторять прием нифедипина каждые 2–3 часа до общей дозы 60 мг;
– дать аспирин 0,325 мг (больной должен разжевать таблетку);
– возможно назначить каптоприл 25 мг под язык;
– провести успокаивающую беседу. Провести осмотр ранее принимавшихся больным ЛС. Вызвать скорую помощь. Контролировать ЧСС и АД.
Типы:
I. Гиперкинетический тип гипертонического криза. Повышение уровня артериального давления происходит за счет увеличения УО при нормальном или несколько пониженном ПСС, Клинически соответствует кризу I типа.
II. Гипокинетический тип гипертонического криза. Повышение уровня артериального давления происходит за счет резкого увеличения ПСС на фоне сниженного УО в довольно частом сочетании с брадикардией. Данный вариант криза характерен для гипертонической болезни II-III стадии. Клинически соответствует кризу II типа.
III.Эукинетический тип гипертонического криза. Повышение уровня артериального давления происходит на фоне нормального или несколько увеличенного УО и умеренно повышенного ПСС. Данный вариант криза возможен для любой стадии гипертонической болезни, но более характерен для II-III.
|
|
|
