Методика ИВЛ по типу рот в рот

Голова реанимируемого должна находиться в откинутом состоянии, чтобы дыхательные пути были открытыми. Рот реанимируемого прикрывают, исходя из гигиенических соображений, одним-двумя слоями марли. Реанимирующий закрывает двумя пальцами нос реанимируемого, де- лает глубокий вдох, прижимает свои губы к губам реанимируемого и осуществляет выдох – вдувание. Каждое вдувание продолжается 1–2 с. Адекватность ИВЛ оценивают по следующему за вдуванием расширению грудной клетки реанимируемого.

Методика непрямого массажа сердца. Реанимируемый находится (обязательно) на твердой поверхности. Реаниматор располагает одну свою ладонь на нижней трети грудины реанимируемого, а вторую ладонь упирает в первую. Обе руки реаниматора разогнуты в локтевых суставах, а корпус реаниматора нависает над грудной клеткой реанимируемого. Каждое нажатие на грудину должно смещать ее вглубь на 4–5 см. Движения «вниз-вверх» не отрывистые. Поддерживается непрерывный ритм (за исключением времени переключения на искусственное дыхание через каждые 15 нажатий). Руки реаниматора не отрываются от грудной клетки реанимируемого. Темп компрессий 80–100 в 1 мин, считая при этом вслух: «раз, и; два, и; три, и;…» до 15. Один реанимационный цикл состоит из 15 нажатий и 1 медленного вдувания в рот (или нос) реанимируемого.

4. Стресс, шок, асфиксия. Определение. Клиника. ПДП.

Асфиксия – буквально «отсутствие пульса» – удушение; удушье вследствие отсутствия эффективной ритмической (пульсовой) деятельности аппарата внешнего дыхания. Асфиксия возможна в результате попадания инородных тел в дыхательные пути, длительного сдавления грудной клетки, странгуляции (сдавления шеи петлей-удавкой), насильственного закрытия рта и носа. ПДП при асфиксии – проведение легочно-сердечной реанимации.

Стресс – это неспецифическая нейрогуморальная защитная реакция организма на действие неадекватных раздражителей. Cтрессор – первичный медиатор стресса, запускающий возбуждение ГГ-САС: боль, сильные эмоции (страх), ишемия головного мозга, физические раздражители, биологические раздражители (бактерии, вирусы). Несмотря на характер стрессора организм отвечает на него классической триадой: 1) в ответ на усиление метаболизма в тканях резко усиливается секреция глюкокортикоидов (гиперфункция), а затем, если человек не гибнет, – гипертрофия и гиперплазия пучковой зоны коры надпочечников; 2) развивается атрофия тимуса и лимфоидной ткани; 3) возможны множественные кровоизлияния и изъязвления в слизистой ЖКТ.
1 стадия стресса – стадия или реакция тревоги. Происходит немедленная моби- лизация защитных сил организа. 2-я стадия стресса – стадия резистентности. Несмотря на возможное действие стрессора, происходит постепенное спадение напряжения в системе ГГ-САС, хотя уровень ее активности оказывается все равно выше, чем в исходном, дострессовом состоянии. 3-я стадия стресса – стадия истощения. Если действие стрессора чрезмерно и/или длительно может развиться стадия истощения.

Шок − совокупность остро развившихся под действием на организм сверхсильных раздражителей тяжелых фазных на- рушений функций центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и обмена веществ.
Шок – это стресс, при котором вследствие чрезмерной силы стрессора или низкой резистентности организма характерные для стресса «реакция тревоги» и «стадия истощения» в своеобразной форме сохраняются, но «стадия резистентности» отсутствует. Шок проявляет себя болью, резкой активацией симпатоадреналовой системы и острой надпочечниковой недостаточностью. Шоковый стрессор – это боль, вызванная физическим или химическим воздействием.
Наиболее частые вида шока: 1. травматический - шок, вызванный механической травмой; пдп -анальгетики (в идеале – наркотические), алкоголь внутрь; – чай, согревание; – временная остановка кровотечения;– применением коллоидных и кристаллоидных инфузионных растворов; – введение глюкокортикостероидов. 2.электрический, ожоговый, кардиогенный;
2.анафилактический -шок в результате выхода в кровь химических веществ – медиаторов аллергии. Шок развивается чрезвычайно быстро, эректильная фаза короткая. В торпидной фазе – быстро нарушается сознание, дыхание. Возникает при введении вакцин, сывороток, под влиянием ряда ЛС: аспирин, Sb, Ab, препараты йода, анестетики, антисептики и др. Характерны бронхоспазм, гиперсекреция железистых органов. ПДП при аллергических реакциях немедленного типа: – обеспечить доступ свежего воздуха; – дать внутрь акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг, или ввести в/м 1–2 мл 2 % раствора хлоропирамина (супрастина); – ввести в/в струйно преднизолон 60–150 мг; – при развитии бронхоспазма: ингаляция сальбутамола. Вызов скорой помощи при генерализованной крапивнице и анафилак- тическом шоке обязателен .,
3. гемотрансфузионный, 4.геморрагический, 5.септический; 6. гипогликемический.

5. Обморок, коллапс, кома. Определение. Клиника. ПДП
Кома – полная и глубокая потеря (выключение) сознания: потеря всей рефлекторной деятельности. Сохраняются только витальные функции: дыхание, кровообращение.
Виды ком: 1. мозговая - основное проявление повреждения головного мозга (при травмах, инсульте).,1 .1 менингиальная - Симптомы: – высокая лихорадка на фоне брадикардии; – сыпи; – светобоязнь, болезненность глазных яблок. ПДП при мозговых комах: – обеспечить пострадавшему покой. Вызвать СМП. Госпитализация обязательна.;
2.диабетическая:2.1 гипергликемическая - развивается быстро и часто связана с передозировкой инсулина больным сахарным диабетом, в случае непринятия им пищи после введения обычной для него дозы сахароснижающего препарата, или при интенсивной физической нагрузке (за счет большого выброса катехоламинов. Симптомы: – короткий период симптомов-предшественников: – слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, острое чувство голода, боль в животе, полиурия, страх, возбуждение; – далее – помрачение и выпадение сознания, судороги. ПДП: – ввести в/в 100 мг тиамина и 40–60 мл 40 % глюкозы или дать сладкое внутрь;
3. гипогликемическая а развивается медленно. Развитие ее могут провоцировать голодание, инфекции, инфаркт мио- карда, беременность, травмы и др. Как правило гипергликемической коме предшествуют усиление жажды, слабости, появление кожного зуда, боли в животе.
4. гипохлоремическая, инфекционная;
5.печеночная кома в результате резкого нарушения детоксицирующей функции печени. Симптомы: – помрачение сознания;– желтуха; – печеночный (сладковатый) запах изо рта; – живот увеличен в объеме, печень (нередко) уменьшена в размерах; – пульс частый, аритмичный. ПДП: – обеспечить тишину, покой; – придать пациенту положение с приподнятым головным концом (фовлеровское положение); – следить за дыханием. Осмотр пациента врачом обязателен.;
6. почечная (уремическая) -олигурический период острой почечной недостаточности (ОПН). ПДП: – обеспечить покой.

О́бморок – легкая форма острой недостаточности мозгового кровоснабжения, приводящая к внезапной кратковременной потере сознания (от 5 с до 5 мин, редко более 1 мин). При простом (вазодепрессорном) обмороке имеет место кратковременная потеря сознания с «оседанием» на пол. Возникают сердцебиение (чаще всего), снижение АД, поверхностное дыхание, бледность. Виды обмороков: – синокаротидный (раздражение сонных артерий), кардиогенный (аритмогенный), ортостатический (при резком вставании); – анемический, гипогликемический (голодный); респираторный (ги- поксемический); – психогенный (ситуационный, простой), рефлекторный (болевой), истероидный (истерический). ПДП: – независимо от вида обморока пациента уложить на жесткую по- стель, освободить от тесной одежды; обеспечить доступ свежего воздуха; – дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, более тяжелая, чем обморок: АД < 90/60 мм рт. ст., тахикардия, тахипноэ, холодный пот, помрачение сознания, бледность кожи, общая слабость. В отличие от сердечной (правожелудочковой) недостаточности при коллапсе шейные вены спадаются. Коллапс, обусловленный болью, определяется как шок. ПДП: – горизонтальное положение пациента (без подголовника), укрыть одеялом; – обеспечить доступ свежего воздуха; – грелка под поясницу; – кофеин 10 % 1 мл п/к или кордиамин 2 мл п/к; преднизолон 100 мг в/м. Вызвать скорую помощь.

6. Кровотечение. Классификация.

Кровотечение - излияние крови наружу или в физиологическое пространство: 1.профузное – темп кровопотери свыше 100 мл/мин, 2.сильное – темп кровопотери свыше 50 мл/мин, 3.умеренное – темп кровопотери 30–50 мл/мин. При профузном и сильном кровотечении гипотония развивается в течение нескольких минут и быстро прогрессирует. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и одновременной (или на 1–2 мин позже) остановки сердца.

Кровотечение из носа (ринорагия)– обильное (травматическое) носовое кровотечение. ПДП: 1.придать пациенту полусидячее положение, наклонив его слегка кпереди (попадающая в ротоглотку кровь не проглатывается, а сплевывается); 2.на переносицу накладывают пузырь со льдом или делают холодные примочки; 3.крылья носа прижимают на 10–15 мин к носовой перегородке; 4.если кровотечение не останавливается, осторожно проводят тампонаду носовых ходов полоской марли (отрезком бинта), смоченных растительным маслом. Использование ваты для тампонады не рекомендуется!
Кровотечение из зубной альвеолы может возникнуть после удаления зуба. ПДП: прижать марлевым шариком кровоточащие ткани (путем прикуса марлевого шарика).
Кровотечение из уха возникает, чаще всего, в результате травмы. ПДП: – положить пациента на здоровый бок; – ввести в ухо небольшую стерильную турунду и наложить асептическую повязку. Осмотр врача обязателен, т. к. кровотечение может быть одним из проявлений перелома основания черепа.