Состав аптечки (домашней, офисной, автомобильной, туристической).

Аптечка автомобильная – помещенный в пластмассовый футляр на-бор средств оказания ПДП при ДТП. В состав автомобильной аптечки должны входить: – обезболивающие, противовоспалительные; – противошоковые средства; средства для остановки кровотечения и обработки ран; – для устранения болей в сердце; – для проведения сердечно-лёгочной реанимации; – для устранения обморока (коллапса), психомоторного возбуждения; – для лечения отравлений; – ножницы.

Домашняя аптечка – совокупность минимального количества лекарственных препаратов срочной помощи, средств гигиены и санитарии, хранящихся в домашних условиях, а также устройство для их хранения. Обязательными для домашней аптечки являются те ЛП, которые используются при несчастных случаях или назначены врачом больным членам семьи. Как правило, в состав домашней аптечки входят: – ножницы, пинцет, термометр, английская булавка, глазная пипетка; – лейкопластырь бактерицидный и фиксирующий, 2–3 марлевых бинта, пакет ваты, флакон спиртовой 5 % йодной настойки, 1 % спиртового раствора бриллиантового зеленого, 3 % раствора перекиси водорода; – порошок лимонной кислоты, таблетки карболена, 50-граммовая ба- ночка 3 % борного вазелина, 10 г перманганата калия, анальгетик.

1. Терминальные состояния. Определение. Причины.
Терминальные состояния: предагональное, агональное, клинической смерти, постреанимационное. Смерть не наступает мгновенно, если речь не идет о травмах, не совместимых с жизнью. Признаки жизни: наличие сердцебиения, пульса на артериях, дыхания, реакции зрачков на свет. Отсутствие одного или даже всех этих признаков не может приниматься за свидетельство того, что человек мертв. Процесс умирания длится в среднем от 3-х до 8 мин. В нем можно выделить стадии: предагональную, агональную, клинической смерти, биологической смерти. Предагональное состояние – от 5–10 с до 3–4 мин. На фоне тяжелой гипоксии внутренних органов возникают: 1)угнетение сознания, дыхания и кровообращения: гипотония, тахипноэ, тахикардия; 2) затем – брадипноэ, брадисистолия, апноэ и асистолия.
Агональное состояние – агония – борьба жизни со смертью: как вспышка восстанавливается на короткое время сознание, дыхание, сердечная деятельность. Затем эта вспышка проходит, рефлексы утрачиваются, зрачки не только не расширяются, но и не реагируют на свет; нередко происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация; температура тела снижается.
Постреанимационное состояние. Нередко после оживления больного у него в первые 2–5 суток – возникают мозговые нарушения, а также кратковременные эпизоды асистолии и сложных нарушений ритма сердца. Связано это с выходом в кровь токсических продуктов, накопившихся в ишемизированных тканях.

2.Стадии умирания. Характеристика. Клинические проявления.

Клиническая смерть – переходный период между агонией и биологической смертью. Она обычно длится 5–6 мин. Жизнедеятельность на уровне систем организма отсутствует, но сохраняется на уровне клеток и тканей. В это время могут регистрироваться, хотя и сильно измененные, электрические сигналы со стороны головного мозга и сердца.
Биологическая смерть – смерть абсолютная. Явные признаки биологической смерти: – снижение температуры тела; – наличие трупных пятен; – трупное окоченение; – помутнение и высыхание роговиц; – наличие феномена «кошачьего глаза»; – полное и устойчивое отсутствие электрической активности мозга.
Констатация биологической смерти производится лечащим врачом, либо судмедэкспертом. Понятие биологическая смерть приравнивается к понятию «смерть мозга». Трупные пятна – своеобразные синюшно-фиолетовые или багрово-фиолетовые пятна в низкорасположенных участках тела, обусловленные стеканием сюда крови после остановки кровообращения; обычно появляются через 2–4 ч после смерти. Первые 12–14 ч пятна исчезают при надавливании на них. Трупное окоченение – уплотнение и укорочение скелетных мышц, проявляющееся через 2–4 ч после остановки сердца, достигает максимума через сутки и разрешается через 3–4 суток.

3. Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях.

Реанимация – «возвращение души», т. е. жизни. Спасать, обычно, поздно, если от момента наступления клинической смерти прошло более 8 минут, а попыток реанимации не предпринималось. Кора головного мозга и мозжечок наиболее чувствительны к гипоксии. Продолговатый мозг умирает в последнюю очередь.
Реанимация проводится по системе АВС, или АВСD: A – восстановление проходимости дыхательных путей -удаление инородных тел или остатков пищи из полости рта и дыхательных путей. Проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате за- падения языка, аспирации воды, рвотных масс или крови. Удаление воды из дыхательных путей можно осуществлять перекидыванием тела через согнутое и поставленное колено спасателя, а также, положив пострадавшего на живот и, обхватив его руками в области живота, поднимать вверх, выдавливая руками воду; B –искусственная вентиляция лёгких- Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) или искусственное дыхание – вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси газов в легкие пациента: – без помощи специальных устройств – экспираторная ИВЛ по типу «рот в рот» или «рот в нос», или через S-образную, интубационную, назофаренгиальную или орофаренгеальную трубки; или без них;; C – восстановление кровообращения- осуществляется путем проведения наружного (непрямого, закрытого) массажа сердца, а также дефибрилляцией– с помощью электрического дефибриллятора или методикой нанесения резких ударов кулаком по грудине. Попытка запустить синусовый ритм нанесением 1–2 резких ударов кулаком в область средней и нижней трети грудины с расстояния не менее 30 см рекомендуется при отсутствии готового к работе дефибриллятора.; D –введение лекарственных средств.

Методика удаления инородных тел или остатков пищи из полости рта и дыхательных путей: н еобходимо выполнить тройной прием П. Сафара: разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть (вперед и вверх) и открыть рот. После этого очистить рот пальцем и определить пульс на сонных артериях. В случаях, когда нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, следует ограничиться выдвижением челюсти и открытием рта. Если пострадавший имеет во рту зубной протез, то его оставляют в полости рта, чтобы сохранить контур рта и облегчить проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Для удаления инородного тела из ротоглотки можно выполнить один из приемов Генри Хаймлиха (Геймлиха): а) пострадавший стоит или лежит на боку, а оказывающий помощь наносит ему 3–5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточную область; б) пострадавший стоит, а оказывающий помощь, зайдя сзади, накладывает одну ладонь на живот между пупком и мечевидным отростком, а второй рукой усиливает первую и производит резкий толчок снизу вверх; в) пострадавший лежит на спине или с доворотом набок на 30о; оказывающий помощь располагает руки и выполняет действия аналогично варианту 2.