 |
14. Медицинские риски использования гормональной контрацепции с учетом критериев ВОЗ приемлемости использования контрацептивов
|
|
|
|
14. Медицинские риски использования гормональной контрацепции с учетом критериев ВОЗ приемлемости использования контрацептивов
В том случае, если врач общей практики и пациентка решили остановить свой выбор на гормональной контрацепции, следует оценить возможные риски осложнений с учетом сопутствующей соматической и гинекологической патологии. В этом случае решение будет принимать врач общей практики.
Таблица 3. Медицинские риски использования гормональной контрацепции с учетом критериев ВОЗ приемлемости использования контрацептивов
| Состояние | КОК | КИК | ПТП | МПАПД/ НЭЭ | ЛНГ/ЭТГ | CU - ВМС | ЛНГ ВМС | ||
| Персональные характеристики и репродуктивный анамнез | |||||||||
| Ожирение Индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 | |||||||||
| Курение -возраст до 35 лет > 10 и более сигарет в день -возраст старше 35 лет > 10 и более сигарет в день | |||||||||
| Сердечно-сосудистые заболевания | |||||||||
| Выявленные тромбогенные мутации (фактор V Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеина S, протеина С и антитромбина) | |||||||||
| Депрессивные растройства | |||||||||
| Депрессивные растройства | |||||||||
| Инфекции и заболевания половых органов | |||||||||
| Миомы матки -без изменения полости матки -с изменением полости матки | |||||||||
| ВЗОМТ ВЗОМТ в анамнезе, предполагая что в настоящее время факторов риска ИППП не уставновлено -с последующей беременностью; -без последующей беременности; -ВЗОМТ в настоящее время; | |||||||||
| ИППП -гнойный цервицит, хламидиоз, гонорея в настоящее время; -другие ИППП, за икслючением ВИЧ и гепатитов; -вагиниты, включая трихомониаз и бактериальный вагиноз; -повышенный риск ИППП; | 2/3 | 2/3 | |||||||
| ВИЧ
| |||||||||
| Высокий риск ВИЧ-инфицирования ВИЧ-инфекия СПИД | |||||||||
| Антиретровирусная терапия | 2/3 | 2/3 | |||||||
Для препаратов, приведенных в таблице уровень доказательности Ia и Ib (см. текст).
Ориентируясь на представленную выше таблицу, врач общей практики риски 3 и 4 может заменить другими методами контрацепции, для которых риски составляют 1 и 2, или на барьерные методы конрацепции.
15. Подбор методов контрацепции пациентам с ограниченными возможностями
Особое внимание при подборе метода контрацепции врачам общей практике следует уделять пациентам с ограниченными физическими возможностями (инвалидам). Принимая решение о приемлемости противозачаточного средства, следует учитывать причину инвалидности, метод контрацепции и механизм его действия, а также пожелания пациента. Например, некоторые барьерные методы неудобно использовать людям с нарушениями движений рук. Комбинированные оральные контрацептивы не подходят женщинам с нарушениями кровообращения или обездвиженными конечностями даже в отсутствие тромбофилии, что обусловлено высоким риском тромбоза глубоких вен; ряд методов предпочтителен для лиц с психическими заболеваниями или нарушениями интеллекта, которые могут забывать о необходимости ежедневно принимать препарат. У женщин, которым трудно соблюдать правила гигиены во время менструаций, следует учитывать влияние метода на менструальный цикл. Решения должны быть основаны на осознанном выборе пациента, осведомленного о проблемах сохранения сексуального здоровья. В ситуациях, когда характер заболевания не позволяет пациенту сделать независимый осознанный выбор относительно метода контрацепции, решение может быть принято только при участии пациента, а также лиц, оказывающих ему поддержку, лиц, представляющих его права, или опекунов. Любое решение должно защищать репродуктивные права пациента. Особенно важно быть уверенным, что решения о стерилизации людей с ограниченными физическими возможностями выполнены с соблюдением этических и правовых норм.
|
|
|
16. Восстановление фертильности
Все методы контрацепции, кроме мужской и женской стерилизации, обратимы. Фертильность после отказа от них, как правило, восстанавливается довольно быстро. Исключение составляют инъекции медроксипрогестерона ацетата длительного (прологированного) действия. Восстановление фертильности в этом случае, вне зависимости от продолжительности применения метода, более чем в половине случаев происходит в среднем через 10 месяцев после получения последней инъекции. Мужская и женская стерилизация приводят к стойкой потере фертильности. В крайне редких случаях возможно спонтанное восстановление фертильности. Об этом необходимо проинформировать всех лиц и супружеские пары, решившиеся на использование ДХС.
17. Показания к консультации специалистов
В том случае, если пациентка обратилась с целью подбора метода контрацепциипоказания для консультации специалистов определяет врач общей практики с учетом имеющихся экстрагенитальных заболеваний. При этом круг специалистов-консультантов, определенных стандартами, может быть расширен: невропатолог, гематолог, гастро-энтеролог, хирург, инфекционист и др.
|
|
|
