 |
Строение и развитие кровяных форм плазмодия
|
|
|
|
а) Строение и развитие Plasmodium vivax
Для Pl. vivax характерно, что на стадии растущего амебовидного шизонта паразит имеет причудливую, неправильную форму за счет длинных, вытянутых ложноножек. Морула состоит из 12-18 мерозоитов, расположенных беспорядочно (рис.).
Взрослые женские гамонты круглой или овальной формы, по размеру крупнее шизонтов, занимают почти весь эритроцит. Ядро компактное, цитоплазма красится в интенсивно голубой цвет, содержит равномерно распределенные зерна темного пигмента.
Мужские гамонты по размеру меньше женских. Цитоплазма бледно-голубая, ядро крупное, рыхлое, иногда удлиненное, красится в центре интенсивнее, чем по краям. Пигмента больше, чем у женских клеток, причем он располагается как по всей цитоплазме, так и кучками вокруг ядра.
Пораженные эритроциты изменяются: они увеличиваются, бледнеют, в них появляется обильная мелкая зернистость красного цвета (зернистость Шюффнера).
Эти изменения эритроцитов заметны уже на стадии юного амебовидного шизонта и усиливаются по мере роста паразита.
В периферической крови одновременно присутствуют все стадии плазмодия.
б) Строение и развитие Plasmodium malariae
Для Pl.malariae характерна компактность и правильная форма шизонтов. Ложноножки имеются лишь у молодых шизонтов, они коротки и поэтому не образуют причудливых форм.
Для данного вида плазмодия характерно, что зрелые шизонты в ряде случаев приобретают лентовидную форму, располагаясь в виде полосы поперек эритроцита. На одной стороне этой лента лежит ядро, удлиненной и неправильной формы, на противоположной обычно собираются зерна пигмента. Лентовидные шизонты обнаруживаются чаще по краям мазка, где кровь быстро подсыхает. В центральной части мазка они успевают приобрести округлую форму (рис.)
|
|
|
Гамонты округлы, имеют такой же вид, как и у Pl vivax, однако меньше размером. Пораженные эритроциты не изменены. В периферической крови одновременно присутствуют все стадии паразита, однако какая-то из них резко преобладает в связи с более или менее синхронным развитием.
в) Строение и развитие Plasmodium falciparum
Для этого вида характерно, что в мазках из периферической крови обычно не встречаются амебовидные и делящиеся шизонты и морулы, которые развиваются в глубоких сосудах и в капиллярах внутренних органов. В первые 8-10 дней болезни в периферической крови обнаруживаются только кольца. Позднее появляются гамонты, и некоторое время у больного обнаруживаются и кольца, и гамонты. Затем кольца исчезают (это совпадает с прекращением клинически выраженных симптомов) и в крови в течение нескольких недель обнаруживаются лишь гамонты.
Кольца очень мелкие, нежные, занимают до 1/6 части эритроцита. Однако у больных, ранее многократно болевших тропической малярией, они могут быть крупными, по размерам не отличающимися от колец других видов.
Шизонты, которые появляются в периферической крови лишь в крайне тяжелых случаях, отличаются компактностью. Пигмент с самого начала собран в одну кучку, а не рассеян по цитоплазме, как у других видов. Морула состоит из 12-24 беспорядочно расположенных мерозоитов.
Пораженные эритроциты не увеличиваются, в них иногда появляются крупные розовато-фиолетовые пятна (пятнистость Маурера).
Гамонты имеют характерную удлиненную форму, обычно они несколько изогнуты, в виде полулуния. Цитоплазма женского гамонта красится интенсивно, ядро компактное, расположено почти в центре тела. Зерна темного пигмента расположены вокруг ядра. Мужские гамонты немного короче женских, окрашиваются светлее. Ядро крупное, рыхлое, может занимать до половины центральной части паразита. Зерна пигмента как бы накладываются на ядро.
|
|
|
г) Строение и развитие Plasmodium ovale
По морфологическому строению Pl. ovale напоминает Pl. malariae. Однако в моруле 4-8 крупных мерозоита расположены беспорядочно вокруг кучки пигмента. Эритроциты, пораженные Pl. ovale, изменяются подобно тому, как это наблюдается у Pl. vivax. Причем часть их выглядит овальной, а один конец эритроцита вытягивается и становится бахромчатым.
В периферической крови присутствуют все стадии паразита.
Лабораторная диагностика
споровик малярия комар плазмодий
Обнаружение паразитов в мазке или в толстой капле крови.
Малярийные паразиты в толстой капле крови выглядят несколько иначе, чем в мазке, что связано с техникой приготовления этих препаратов (толстая капля в отличие от мазка окрашивается без предварительной фиксации). В толстой капле большая часть эритроцитов изолируются, разрушается также часть лейкоцитов. Плазмодии частью разрываются, частью сморщиваются.
Pl. vivax. Кольца в большинстве случаев разорваны и напоминают восклицательный знак или фигуру летящей птицы (рис.) Цитоплазма амебовидных шизонтов обычно разорвана и в виде группы отдельных комочков лежит вокруг ядра. Зрелые шизонты и гаменты компактны. Морула выглядит примерно также, как и в мазке. Характерно, что часть шизонтов видна на фоне остатков эритроцитов - бледно-розовых дисков, нередко с сохранившейся зернистостью Шюффнера. Встречаются чаще всего по краю капли.
Pl. malariae. Кольца этого паразита в толстой капле лежат также свободно и мало чем отличаются от возбудителя трехдневной малярии (рис.) Эритроциты полностью разрушены и не видны. Шизонты имеют вид плотных округлых и хорошо окрашенных форм, разорванные же шизонты здесь встречаются редко. Морула и гамонты выглядят также, как в мазке.
Pl. ovale. Паразит напоминает Pl. malariae (рис.) Однако в правильно приготовленном мазке сохраняются остатки пораженных эритроцитов, располагающиеся вокруг шизонтов в виде ярко-розовых ореолов.
Pl. falciparum. Кольца мелкие, сохраняют свою форму или видны в виде ядра с небольшим комочком цитоплазмы (рис.) Эритроциты не сохраняются. Гамонты выглядят примерно также, как в мазке.
|
|
|
Кровь для анализа берут как во время приступа, так и в межприступном периоде при первом же подозрении на это заболевание, желательно до назначения противомалярийных лекарств. Обязательным является исследование толстой капли, где одно после соответствует примерно 50 полям зрения мазка и за одно и то же время просматривается гораздо больший объем крови, чем в мазке, что увеличивает вероятность обнаружения паразитов.
Кроме того, доказано, что за одно и то же время эффективнее просмотреть несколько препаратов, чем один. Например, малярийные плазмодии чаще выявляются, если исследуют две толстые капли по 5 мин. каждую, чем одну в течение 10 мин.
Следует взять за правило во всех случаях, когда можно ожидать наличие паразитоносительства (в остаточных очагах, у лиц, приехавших из неблагополучных по малярии местностей, особенно из тропических стран), а также у всех больных с клиническим подозрением на возможность малярии, тщательно исследовать несколько капель крови. При этом следует брать не менее двух препаратов одновременно, у больных - дважды в течение суток или в течение 2-3 дней подряд. При массовых обследованиях на одном стекле готовят две толстые капли.
При микроскопии крови возможны диагностические ошибки, чаще всего связанные с неопытностью лаборанта. Так, за малярийных паразитов принимают тромбоциты, лежащие на эритроцитах ml, а за морулу - их скопление. Следует помнить, что плазмодий имеет голубую цитоплазму и красное ядро, а тромбоцит - небольшая пластинка розоватого цвета с более интенсивно окрашенной розовой зернистостью в центре. Тромбоциты при дальнейшем просмотре препарата обычно обнаруживаются и в свободных промежутках между эритроцитами как в единичных экземплярах, так и в виде скоплений, что не характерно для паразитов.
Иногда встречаются грибки, водоросли, жгутиконосцы, проникшие в препарат с водой, краской, занесенные руками или попавшие с грязного стекла, а также с пылью при сушке препарата и т.д.
|
|
|
