Сроки временной нетрудоспособности

Сроки временной нетрудоспособности

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 нед беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

Организация медицинской помощи

• При установлении факта многоплодия рекомендовано проведение пренатального консультирования в медицинской организации 2-й и 3-й группы (уровень доказательности С4).
• Беременным с неосложненным течением дихориальной диамниотической беременности рекомендовано родоразрешение в родовспомогательных учреждениях 2-й группы (уровень доказательности С4).
• Пациенткам с дихориальной двойней при осложненном течении беременности и со всеми другими видами многоплодия рекомендовано родоразрешение в учреждениях 3-й группы (уровень доказательности С4).

Показания к госпитализации в акушерско-гинекологический стационар

Диспансерное наблюдение

Амбулаторное ведение многоплодной беременности:

• консультирование врачом акушером-гинекологом в ранние сроки - диагностика маточной беременности;
• комбинированный скрининг I триместра 11+0-13+6 нед;
• консультация смежных специалистов (терапевт, стоматолог, оториноларинголог, окулист, эндокринолог, при необходимости уролог, хирург, кардиолог, гематолог);
• беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, питанию, прибавке веса, физическим нагрузкам, работе, отказу от вредных привычек;
• с 16 нед беременности УЗИ с интервалом 14 дней при монохориальной беременности и интервалом 28 дней при дихориальной беременности;
• консультации врача акушера-гинеколога 1 раз в 2 нед с 16 нед беременности при монохориальном многоплодии, каждые 4 нед до 32 нед с последующей явкой каждые 2 нед при дихориальном многоплодии (в том числе контроль АД, прибавки массы тела, лабораторных показателей) (уровень доказательности С4).

Регламент антенатального ведения

Профилактика осложнений:

• проведение профилактики ПЭ при наличии у пациентки еще одного фактора риска (возраст 40 лет и старше, перерыв между беременностями более 10 лет, ИМТ 35 кг/м² и более при первой явке, ПЭ в анамнезе) - назначение 150 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12-16 до 36 нед беременности (уровень доказательности В3);
• назначение препаратов прогестерона (микронизированный прогестерон 200 мг вагинально) в случае клинических проявлений угрозы прерывания беременности и/или укорочения шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинальной эхографии до 34 нед беременности (уровень доказательности А1);
• применение акушерского пессария при укорочении шейки матки, так как это снижает частоту спонтанных преждевременных родов до 34 нед беременности (уровень доказательности С4);
• проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома плодов при многоплодной беременности в случае родоразрешения до 34 нед (уровень доказательности В3);
• пациенткам с многоплодием не рекомендовано проведение фармакологической тромбопрофилактики без дополнительных значимых факторов риска (уровень доказательности С4);
• назначение витаминно-минеральных комплексов, содержащих фолиевую кислоту и метафолин30, с целью профилактики дефектов развития нервной трубки и врожденных пороков сердца плода, нормального развития ребенка после рождения. Прием фолиевой кислоты снижает риск преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.