 |
Профилактика имплантационной инфекции
|
|
|
|
Профилактика имплантационной инфекции
Стерилизация шовного материала
стерилизация шелка: метод Кохера – мотки шелка моют в теплой воде с мылом, сушат, обезжиривают в эфире в течение 12 – 24 часов, затем помещают в 70% спирт на 12 – 24 часа, после чего кипятят в течение 10 минут. Хранят в герметично закрытых банках в 96% спирте, который меняют через каждые 7 дней.
стерилизация капрона и лавсана: проводится автоклавированием. стерилизация кетгута: метод Ситковского – в парах йода; лучевой
метод – гамма-облучением.
стерилизация атравматических лигатур: заводским способом путем гамма-облучения.
Контроль за предстерилизационной обработкой
С целью контроля на наличие остатков моющего раствора проводят амидопириновую или фенолфталеиновую пробы, на наличие остатков крови
– бензидиновую или орто-толуидиновую пробы. При наличии остатков моющего раствора или крови появляется изменение цвета контролирующих растворов.
Контроль за стерилизацией: основан на изменении цвета тест- индикаторов; на эффекте плавления некоторых химических соединений; путем прямой термометрии; путем бактериологического контроля.
При автоклавировании вместе со стерилизуемыми изделиями в биксы помещают запаянные стеклянные колбочки с химическими соединениями: порошки мочевины, бензойной кислоты с фуксином, которые плавятся при температуре выше 120 градусов.
При стерилизации в сухожаровых шкафах используют термоиндикаторы, меняющие цвет при достижении температуры 180
градусов, или прямую термометрию с помощью термометров, встроенных в стерилизаторы.
Контроль за стерильностью шовного материала, перевязочного материала, белья, рук хирурга и операционного поля проводят путем периодических посевов смывов или образцов шовного материала – бактериологический контроль.
|
|
|
АНТИСЕПТИКА
Одним из важных разделов общей хирургии является тема
«Антисептика». Не останавливаясь подробно на истории антисептики, необходимо только отметить, что основоположником антисептики принято считать английского хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обработки ран, рук хирурга и инструментария.
Итак, антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.
Механическая антисептика – это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 100000 (105) микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны.
Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т. д.
Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается.
|
|
|
Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы.
К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.
Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т. д. Есть две разновидности активного дренирования: во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу; во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, таким образом производится постоянное орошение очага.
Физическая антисептика – это применение физических факторов.
Сюда относятся:
1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отторжения которого рана заживает без нагноения.
2. Применение ультразвука – звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т. е. когда действие ударных волн высокой частоты оказывает гибельное действие на микроорганизмы.
3. Применение физиотерапевтических процедур – УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т. д.
Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающих развитие и размножение микробов).
Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы:
I. Группа галоидов:
1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% раствор, для дезинфекции рук – 0, 5% раствор, для текущей дезинфекции помещений - 2% раствор;
2. йода спиртовый раствор 5-10%;
3. препараты йода: йодонат 1% раствор, йодинол 1% раствор, йодопирон 1% раствор.
II. Окислители:
1. Раствор перекиси водорода. При контакте с раной перекись водорода разлагается с освобождением кислорода, образуется обильная пена. Антисептическое действие перекиси водорода объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;
|
|
|
2. Пергидроль - содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура;
3. Перманганат калия («марганцовка»): применяют для промывания ран 0, 1% раствор, для промывания полости рта и желудка 0, 01% раствор.
Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.
III. Кислоты:
1. Борная кислота – в виде порошка, и в виде 4% раствора для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.
2. Муравьиная кислота – применяется для приготовления раствора первомура (для обработки рук хирурга).
3. Соляная кислота – 0, 1% раствор соляной кислоты входит в состав раствора А. С Давлетова.
IV. Альдегиды:
1. формальдегид;
2. лизоформ;
3. формалин.
V. Фенолы:
1. карболовая кислота;
2. ихтиол, применяемый в виде мази.
VI. Спирты: спирт этиловый 70% и 96% растворы, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.
VII. Гипертонические растворы:
1. Гипертонический раствор (10% раствор хлорида натрия);
2. 30% раствор мочевины;
3. 40% раствор глюкозы.
Недостатком гипертонических растворов является быстрая их инактивация за счет разведения раневым экссудатом.
VIII. Красители:
1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый раствор;
2. Бриллиантовый зеленый («зеленка»);
3. Риванол.
IХ. Соли тяжелых металлов:
1. Нитрат серебра: 0, 1 – 0, 03% водный раствор применяют для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1 – 2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.
2. Сулема (дихлорид ртути) – сильный яд. Раствор 1: 1000 или 1: 2000 применяют для обработки инструментов, перчаток. Из-за токсичности в настоящее время не используется.
3. Соли серебра: колларгол и протаргол.
Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.
1. Хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга 0, 5% спиртовый раствор, для обработки ран и брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.
|
|
|
2. Церигель: применяют для обработки рук хирурга. При нанесении на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.
3. Роккал 10% и 1% водные растворы. ХI. Производные нитрофуранов:
1. Фурациллин – для обработки ран, инструментов, промывания полостей;
2. Фурадонин, фуразолидон – уроантисептики;
3. Фурагин – антисептик для внутривенного введения.
Биологическая антисептика: Сюда относятся:
1. Антибиотики;
2. Ферменты;
3. Бактериофаги;
4. Сыворотки;
5. Иммуноглобулины. Антибиотики:
1. Группа пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1, 3, 5. Полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин.
2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.
3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.
4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, сигмамицин.
5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин, герамицин, сизомицин.
6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.
7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.
8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотеррицин.
9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин, и другие.
10. Класс тиенамицинов: новые антибиотики широчайшего спектра действия. Представитель – тиенам, эффективен как для грамотрицательных и грамположительных аэробов, так и для анаэробов.
Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие. К ним относятся:
1. Химотрипсин;
2. Трипсин;
3. Химопсин;
4. Террилитин;
5. Ферменты в мазях: ируксол;
6. Иммобилизованные ферменты – введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24 – 48 часов.
Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т. д.
Сыворотки:
1. Антистафилококковая;
2. Противостолбнячная (ПСС);
3. Противогангренозная и т. д. Иммуноглобулины:
1. Гамма-глобулин;
2. Гриппозный;
3. Стафилококковый.
Препараты природного происхождения:
1. Хлорофиллипт – смесь хлорофиллов;
2. Эктерицид: получают из рыбьего жира;
3. Бализ: получают из сахаромицетов. Сульфаниламиды:
1. Стрептоцид;
2. Сульфадимезин;
3. Сульфален;
4. Уросульфан;
5. Сульфадиметоксин;
6. Сульфапиридазин;
7. Бисептол.
Мазевые антисептики:
В хирургии используют 2 вида мазей: 1 – на жировой и вазелин-ланолиновой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и др. ); 2 – водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10 - 15 раз, при этом их активность в ране сохраняется в течение 20 – 24 часов.
|
|
|
Пути введения антисептиков:
1. Энтеральное введение – через желудочно-кишечный тракт. Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.
2. Наружное применение – для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора.
3. Полостное введение – в полости суставов, в брюшную, плевральную полости.
4. Парентеральное введение (внутривенное, внутриартериальное).
5. Эндоскопическое введение – через бронхоскоп в бронхи, в полость абсцесса легкого; через фиброгастроскоп - в пищевод, в желудок, 12- перстную кишку.
6. Эндолимфатическое введение – в лимфатические сосуды и узлы. Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.
|
|
|
