 |
Специальные методы анестезии. Тестовые задания. Выберите один правильный ответ. Выберите одну верную комбинацию ответов. Эталоны ответов к тестовым заданиям
|
|
|
|
Специальные методы анестезии.
1. Искусственная гипотермия – позволяет выполнять операции на «открытом сердце».
2. Электроанальгезия – воздействие на головной мозг электрическим током определенных параметров.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ, ХОТЯ И ВО МНОГО РАЗ ТОКСИЧНЕЕ, ПО СРАВНЕНИЮ С БОЛЬШИНСТВОМ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ НАРКОЗА, НО ПРИ ПРАВИЛЬНО ВЫБРАННЫХ ДОЗИРОВКАХ НЕ ОКАЗЫВАЮТ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ?
1) да;
2) нет.
2. ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ ПРЕМЕДИКАЦИЮ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ:
1) только детям;
2) больным с лабильной нервной системой;
3) всем без исключения;
4) только больным пожилого возраста
3. ВО ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ СОХРАНЯЕТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ:
1) температурная;
2) температурная и тактильная;
3) тактильная;
4) болевая.
4. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ БОЛЬНОМУ ПРИДАЮТ СЛЕДУЮЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ:
1) строго горизонтальное;
2) полусидячее положение, при котором ноги умеренно согнуты в тазобедренных и коленных суставах (положение по Федорову);
3) положение больного зависит от плотности анестетика;
4) положение на спине с поднятым головным концом операционного стола (положение Фовлера).
5. ДЛЯ ПРОДЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ АНЕСТЕТИКА К НЕМУ ДОБАВЛЯЮТ:
1) адреналин;
2) физиологический раствор хлорида натрия;
3) фурацилин.
6. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) возраст более 16 лет;
2) продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее экстренной операции;
3) непереносимость больным анестезирующих средств;
4) наличие у больных нарушений психики.
|
|
|
7. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПО А. В. ВИШНЕВСКОМУ СОЕДИНЯЕТ В СЕБЕ КАЧЕСТВА ПРОВОДНИКОВОЙ И ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ?
1) да;
2) нет.
8. В СУЩНОСТИ, ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ РАЗНОВИДНОСТЬ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ?
1) да;
2) нет.
9. ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЕРИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПУНКЦИЯ ИГЛОЙ:
1) выполняется на любом уровне позвоночного столба в зависимости от места операции;
2) безопаснее на ровне L2-L3;
3) может быть выполнена только на уровне Тh10-Тh12.
10. МИОРЕЛАКСАНТЫ ДЕПОЛЯРИЗУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПРЕДУПРЕЖДАЮТ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ФАЗЫ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ В НЕРВНО-МЫШЕЧНОМ СИНАПСЕ?
1) да;
2) нет.
11. НЕЙРОПЛЕГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - ЭТО?
1) атарактические средства;
2) снотворные средства;
3) седативные средства;
4) нейролептики.
12. ПРИ ВТОРОМ УРОВНЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТАДИИ ЭФИРНОГО НАРКОЗА:
1) движение глазных яблок сохраняется;
2) движение глазных яблок прекращается;
3) сохраняется роговичный, глоточно-гортанный рефлексы.
13. ОСНОВНОЙ НАРКОЗ ИМЕЕТ СИНОНИМ:
1) вводный наркоз;
2) базис наркоз;
3) комбинированный наркоз.
14. К КАКОЙ СТАДИИ НАРКОЗА ОТНОСИТСЯ АНАЛЬГЕЗИЯ?
1) III;
2) II;
3) I;
4) IV.
15. ПРОВЕДЕНИЕ НАРКОЗА НА ТРЕТЬЕМ УРОВНЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТАДИИ ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО?
1) да;
2) нет.
16. АПНОЭ – ЭТО:
1) остановка сердца;
2) остановка дыхания;
3) остановка сердца и дыхания.
17. ГЕМОДИЛЮЦИЯ – ЭТО:
1) увеличение количества плазмы за счет жидкости внеклеточного пространства;
2) гипоксия при инактивации гемоглобина;
3) расстройство дыхания центрального происхождения.
Выберите одну верную комбинацию ответов
18. НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ - ЭТО ТАКОЙ ВИД НАРКОЗА, КОГДА ИСПОЛЬЗУЮТ:
А - сибазон; Б - кетамин;
В - таламонал.
Ответ: 1) если верно Б, В;
|
|
|
2) если верно А, Б;
3) если верно А, В;
4) если верно только В.
19. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВНУТРИВЕННОГО НАРКОЗА ТИОПЕНТАЛОМ НАТРИЯ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ:
А - угнетение дыхания; Б - снижение АД;
В - угнетение сердечной деятельности. Ответ: 1) все ответы правильны;
2) А, Б;
3) Б, В;
4) А, В.
20. ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
А - западения языка;
Б - попадания инородных тел (зубы, протезы); В - попадания густой слизи
Ответ: 1) все ответы правильны;
2) А, Б;
3) Б, В;
4) А, В.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
| № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ |
Лекция 3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Терминальные состояния – это тяжелые неотложные состояния, при которых организм находится между жизнью и смертью, и самостоятельный выход организма из таких состояний невозможен. К терминальным состояниям относятся кома, асфиксия, шок и шоковые реакции (коллапс, обморок). Такие состояния требуют проведения неотложных реанимационных мероприятий.
Коллапс – острая форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением тонуса сосудов и уменьшением массы (объема) циркулирующей крови (ОЦК). Вследствие быстрого уменьшения ОЦК уменьшается приток венозной крови к сердцу, падает АД и ЦВД, что приводит к гипоксии тканей, в первую очередь – головного мозга, с угнетением важных функций организма.
Виды коллапса:
1. Ортостатический – за счет резкого оттока крови из головы при перемене положения с горизонтального в вертикальный.
2. Инфекционно-токсический – при септических состояниях.
3. Кардиогенный – при острых заболеваниях сердца.
4. Панкреатогенный – при остром деструктивном панкреатите.
5. Интоксикационный – при различных интоксикациях.
Клиника: коллапс характеризуется внезапной общей слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов. Развиваются одышка, тахикардия, падают АД и ЦВД, появляется холодный липкий пот. Сознание обычно сохранено, реже – затуманено.
Лечение: Больного необходимо уложить под уклоном: голова ниже туловища для улучшения притока крови к голове. Назначают адреналин, норадреналин
|
|
|
– для улучшения тонуса сосудов, сердечные препараты, с целью повышения АД возможно переливание полиглюкина, желатиноля, восстанавливают ОЦК.
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная временной гипоксией головного мозга. Носит рефлекторный характер, и возникает при испуге, при виде крови, ожидании боли, при духоте и т. д.
Клиника: обморок сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, снижением АД и ослаблением пульса, расширением зрачков, потерей сознания.
Лечение: больного необходимо уложить, дать вдохнуть нашатырный спирт, обеспечить приток свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Медикаментозного лечения обморок не требует.
Шок – патологический процесс, развивающийся вследствие воздействия чрезвычайных внешних или внутренних факторов, проявляющийся перевозбуждением и торможением ЦНС, гипотензией, гипоперфузией микроциркуляторного русла, гипоксией органов и тканей.
По этиологическому признаку различают шок:
1. Травматический
2. Ожоговый
3. Анафилактический
4. Бактериально-токсический (септический)
5. Геморрагический
6. Гемотрансфузионный
7. Кардиогенный
8. Панкреатогенный
9. Гиповолемический.
В клиническом течении шока различают 3 фазы:
1- я фаза – эректильная: характеризуется возбуждением больных, учащением пульса, кратковременным подъемом АД, нарушением микроциркуляции, одышкой. Эректильная фаза непродолжительна.
2- я фаза – торпидная: характеризуется торможением нервной системы, за счет чего падает АД, уменьшается ОЦК, пульс слабый и нитевидный, больные становятся адинамичными, сонливыми, рефлексы угнетены.
3- я фаза – терминальная (паралитическая): происходит срыв компенсаторных возможностей организма, АД падает ниже критического уровня, пульсация периферических сосудов не определяется, кожные покровы приобретают мраморный цвет. В дальнейшем наступает летальный исход. Ряд авторов 3-ю фазу отдельно не выделяет.
|
|
|
По тяжести течения различают 4 степени шока:
шок 1 степени: состояние больных средней тяжести, пульс 80–100 ударов в минуту, систолическое давление 100 мм. рт. ст.
шок 2 степени: состояние больных тяжелое, пульс 100–110 ударов в минуту, систолическое давление 80–100 мм. рт. ст.
шок 3 степени: состояние больных крайне тяжелое, пульс 110–120 ударов в минуту, систолическое давление 60–80 мм. рт. ст.
шок 4 степени: состояние больных практически предагональное, пульс нитевидный более 120 ударов в минуту или не определяется на периферических артериях, АД менее 60 мм. рт. ст. или не определяется.
Кроме того, тяжесть шока разделяют на 3 степени по шоковому индексу Алговера (ШИ) – это отношение пульса PS к систолическому давлению АД. В норме ШИ = 0, 5 (РS-60: АД-120). Шок 1 степени соответствует ШИ = 1, 0 (РS-100: АД-100). Шок 2 степени соответствует ШИ
= 1, 5 (РS-120: АД-80). Шок 3 степени соответствует ШИ более 1, 5 (РS более 120: АД менее 80).
Лечение: при шоке необходима неотложная помощь, заключающаяся:
– в устранении (по возможности) причины шока (наркотические анальгетики, иммобилизация и новокаиновые блокады при переломах, прекращение переливания крови – при гемотрансфузионном шоке и т. д. ).
– в применении сосудосуживающих препаратов (адреналин, норадреналин).
– в применении кортикостероидных гормонов (преднизолон 80–120 мг).
– в применении антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен).
– во вливании противошоковых растворов (полиглюкин, желатиноль).
– в переливании белковых препаратов (альбумин, плазма).
– предупреждение ДВС-синдрома (гепарин, контрикал).
При тяжелых степенях шока проводится наркоз с искусственной вентиляцией легких.
|
|
|
