 |
Тестовые задания. Выберите один правильный ответ. Выберите одну верную комбинацию ответов. Эталоны ответов к тестовым заданиям
|
|
|
|
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1. ПРИЗНАКАМИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) остановка дыхания;
2) отсутствие пульса на сонной артерии;
3) бледность кожных покровов;
4) узкий зрачок с отсутствием его реакции на свет.
2. ПЕРВЫМ ПРИЗНАКОМ ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) снижение АД;
2) снижение ЦВД;
3) снижение сердечного выброса;
4) повышение АД.
3. ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИИ НЕЛЬЗЯ СУДИТЬ ПО:
1) сужению зрачка;
2) проявлению реакции зрачка на свет;
3) изменению цвета кожных покровов;
4) наличию роговичного рефлекса.
4. КАКОЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЧЕСТЬ В ХОДЕ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ?
1) через катетер в бедренную вену;
2) в периферические вены;
3) через трахею;
4) через катетер в подключичную вену.
5. У ПОДАВЛЯЮЩЕГО БОЛЬШИНСТВА ВЗРОСЛЫХ ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ НАСТУПАЕТ ИЗ-ЗА ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, А НЕ ИЗ-ЗА ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ?
1) нет;
2) да.
6. В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА?
1) при операциях на грудной клетке;
2) при множественных переломах ребер;
3) при деформации грудной клетки;
4) при неэффективности закрытого массажа в течение 5 минут.
7. ОСНОВНЫМ МОМЕНТОМ В РАЗВИТИИ ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ И ВСЛЕДСТВИЕ ЭТОГО УВЕЛИЧЕНИЕ ЕМКОСТИ СОСУДИСТОГО РУСЛА?
1) нет;
2) да.
8. ПЕРВЫМ ПРИЗНАКОМ ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) снижение ЦВД;
2) снижение сердечного выброса;
3) снижение АД;
4) повышение АД.
Выберите одну верную комбинацию ответов
9. ПРИЧИНАМИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА МОГУТ БЫТЬ: А - инфаркт миокарда;
Б - обструкция верхних дыхательных путей;
|
|
|
В - анафилактический шок; Г - гиперкалиемия.
Ответ: 1) А, В, Г;
2) Б, В, Г;
3) все ответы правильны;
4) А, Б, Г.
10. ВО ВРЕМЯ АГОНИИ:
А - сознание отсутствует; Б - пульс исчезает совсем; В - АД не определяется;
Г - дыхание поверхностное. Ответ: 1) А, Б, Г;
2) А, Б, В;
3) Б, В, Г;
4) все ответы правильны.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
| № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ |
Лекция 4. КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Кровотечение – излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4 – 5 литров крови (50-80 мл/кг веса человека). Общий объем циркулирующей крови
(ОЦК) условно делят на его часть, активно циркулирующую по сосудам (около 60%), и часть, которая не участвует в данный момент в кровообращении, т. е. депонированную (в селезенке, печени, почке, легких и др. ), но быстро включаемую в циркуляцию при соответствующих гемодинамических ситуациях (около 40%).
В течение суток по сосудам циркулирует около 8000-9000 л крови. Из этого количества приблизительно 20 л выходит в течение суток из капилляров в ткань в результате фильтрации и возвращается вновь (путем абсорбции) через капилляры (16–18 л) и с лимфой (2–4 л). Объем жидкой части крови, т. е. плазмы (3–3, 5 л), существенно меньше, чем объем жидкости во внесосудистом интерстициальном пространстве (9–12 л) и во внутриклеточном пространстве тела (27–30 л); с жидкостью этих
«пространств» плазма находится в динамическом осмотическом равновесии Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.
Классификация:
По характеру кровотечения:
1. Артериальное – пульсирующая струя алой крови;
2. Венозное – медленное истечение темной крови;
|
|
|
3. Капиллярное – небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно;
4. Паренхиматозное – вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.
По причине:
1. Посттравматическое – в результате травмы или ран, в том числе операционных;
2. Аррозионное – за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом: язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей и стенки сосудов;
3. Диапедезное – кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов
- при болезнях крови (гемофилия), авитаминозе (цинга) и др.
По характеру сообщения с внешней средой: различают наружное, внутреннее и скрытое кровотечение.
1. Наружное – кровь истекает непосредственно во внешнюю среду, поэтому его легко диагностировать.
2. Внутреннее – истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. Разновидности: кровотечение в полости организма и в ткани.
В полости организма:
а) в брюшную полость – гемоперитонеум, чаще всего при повреждениях паренхиматозных органов;
б) в плевральную полость – гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях;
в) в полость суставов – гемартроз;
г) в полость сердечной сумки – гемоперикард, скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца - тампонаду сердца.
В ткани организма:
а) кровоизлияние – диффузное пропитывание тканей кровью;
б) гематома – скопление крови в тканях с образованием полости;
3. Скрытое – истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно. Его разновидности:
а) желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и др), проявляется рвотой
«кофейной гущей» или дегтеобразным стулом, то есть «меленой». б) легочное кровотечение – проявляется кровохарканьем;
в) кровотечение из мочевых путей – гематурия.
В определенных случаях (при профузном характере кровотечения) скрыто кровотечение становится явным.
По времени возникновения:
1. Первичное – кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;
|
|
|
2. Раннее вторичное – кровотечение в первые часы после травмы сосудов за счет отторжения тромба, при повышении АД, в результате соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;
3. Позднее вторичное – кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.
Клиника кровотечений:
Кровотечения проявляются местными и общими симптомами.
Местные симптомы:
При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по характеру кровотечения легко определить его вид.
При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота, симптом «Ваньки- встаньки».
При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при аускультации.
При желудочно-кишечном кровотечении отмечается тошнота, рвота
«кофейной гущей» или дегтеобразный стул.
Общие симптомы:
Бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокружение, обморочные состояния, сухость во рту, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, тахикардия, падение АД.
Дополнительные методы диагностики кровотечений:
1. Общий анализ крови: падение количества эритроцитов, показателей гемоглобина, гематокрита.
2. ФГС при подозрении на кровотечение из пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
3. Пальцевое исследование прямой кишки: следы кала черного цвета – при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, 12 – перстная и тощая кишка), или алая кровь – при кровотечениях нижних отделов ЖКТ (подвздошная, толстая, прямая кишка).
4. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия при подозрении на кровотечение из толстой кишки.
5. УЗИ: выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости.
6. Пункция заднего свода влагалища у женщин: обнаруживается кровь при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве кисты яичника.
|
|
|
7. Пункция плевральной полости в 7 – 8 межреберьях при гемотораксе.
8. Лапароцентез, лапароскопия: при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.
Осложнения кровотечений:
1. Геморрагический шок;
2. Некрозы органов, лишенных кровоснабжения;
3. Формирование ложных аневризм;
4. Формирование ложных кист;
5. Сдавление кровью жизненно-важных органов: головного мозга, сердца, легких и др.;
6. Организация излившейся крови с развитием спаечного процесса;
7. Инфицирование гематом: излившаяся кровь является хорошей питательной средой для микроорганизмов;
8. Хроническое малокровие – анемия, при длительных небольших потерях крови: язва желудка, маточное кровотечение и др.
Методы остановки кровотечений:
Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.
Временные:
1. Наложение тугой (давящей) повязки;
2. Возвышенное положение конечности;
3. Максимальное сгибание конечности в суставе;
4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;
5. Наложение жгута Эсмарха. Требования: под жгут подкладывают подкладку, время наложения – 2 часа летом, 1, 5 часа зимой, к жгуту прикрепляют сопроводительную записку с указанием времени наложения. После истечения 1, 5 – 2 часов жгут снимают на 10 – 15 мин, затем накладывают снова, но уже на 60 минут летом, 30 минут зимой. В связи с тем, что жгут передавливает не только поврежденный сосуд, но и все питающие конечность сосуды, что чревато необратимыми ишемическими изменениями тканей дистальнее жгута, в настоящее время использование жгута рассматривается как вынужденный метод при невозможности остановки кровотечениями другими способами.
6. Тугая тампонада раны;
7. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;
8. Раздуваемый зонд Блэкмора при пищеводных кровотечениях;
9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.
Окончательные методы остановки кровотечений:
1. Механические;
2. Физические (термические);
3. Химические;
4. Биологические.
Механические:
1. Перевязка сосуда в ране;
2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении:
а) при невозможности перевязки сосуда в ране,
б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;
3. Длительная тампонада ран;
4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);
5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический протез).
Физические (термические): за счет воздействия низких или высоких температур.
Низких:
а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях;
б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда;
|
|
|
в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
Высоких:
а) тампон, смоченный горячим физ. раствором, для остановки паренхиматозного кровотечения;
б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.
Химические - медицинские препараты: осуществляют свой эффект за счет повышения коагуляционных (свертывающих) свойств крови (хлористый кальций, дицинон, викасол), уменьшают процессы фибринолиза (эпсилон- аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), вызывают спазм сосудов (адреналин, питуитрин и др. ).
Биологические:
Для местного применения: тампонада ран гемостатической губкой, фибриновой пленкой, аллогенными материалами «Аллоплант» и «Биоплант», прядью большого сальника, мышцей, биоматериалом «Тахокомб»,
«Surgicel», различные виды биологических клеев.
Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше прямое переливание крови – в настоящее время
запрещено), генно-инженерных факторов свертывания крови (например, VII фактор – «НовоСэвен»), переливание плазмы, криопреципитата, тромбоцитарной массы, фибриногена.
|
|
|
