 |
Верошпирон с Изосорбида мононитратом:
|
|
|
|
Физико-химическое: Не взаимодействуют. Обе молекулы лишены активных центров.
В процессе всасывания: Верошпирон снижает биодоступность ИМ т.к. первый вытесняет ИМ вследствии лучшей всасываемости.
Метаболизм: Метаболизм ИМ не снижается. Спиронолактон не ингибирует ферменты участвующие в биотрансформации ИМ.
Элиминация: Незначительное усиление выведение ИМ.
Верошпирон с Метопрололом:
Физико-химическое: Снижается растворимость обоих препаратов т.к. оба являются основаниями.
Всасывание: Не влияют друг на друга. Метопролол всасывается в нижележащем отделе ЖКТ.
Метаболизм: Незначительное замедление метаболизма метопролола (ингибирование Верошпироном фермента CYP2D6).
Эффекторный орган: Отсутствие влияния.
Выведение: Ускорение выведения метаболитов Метопролола.
Верошпирон с Флувастатином:
Физико-химическое: Гидролиз флувастатина. Молекула Ф. содержит большое число незамещенных –ОН групп.
Всасывание: Отсутствие влияния. Ф. всасывается медленнее и является более липофильным соединением.
Метаболизм: Отсутствие взаимодействия т.к. Ф. ингибирует фермент CYP2D9.
Эффекторный орган: Отсутствие влияния.
Выделение: Практически не взаимодействуют.
Метопролол с Варфарином:
Физико-химическое: Отсутствие взаимодействия. Вещества являются кислотой и основанием, в то же время в молекулах отсутствуют активные центры.
Всасывание: Замедляется всасывание варфарина т.к. Метопролол переходит в солевую форму с соляной кислотой.
Метаболизм: Снижение метаболизма Варфарина (ингибирование CYP2D4).
Эффекторный орган: Снижение эффекта Варфарина.
Элиминация: Отсутствие влияния.
Изосорбида мононитрат с Фозиноприлом:
|
|
|
Физико-химическое: По своей химической природе оба препарата являются сложными эфирами, поэтому между ними исключается какое-либо взаимодействие.
Всасывание: Фозиноприл не влияет на всасывание ИМ. ИМ всасывается в желудке, а Ф. в 12 перстной кишке.
Метаболизм: Основная часть введенной дозы Фозиноприла метаболизируется на слизистой ЖКТ и в печени под действием эстераз с образованием активного метаболита – Фозиноприлата. ИМ биотрансформируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Метаболиты друг с другом не взаимодействуют.
Эффекторный орган: Синергизм. Происходит усиление действия Фозиноприла, что сопровождается резким падением АД.
Выделение: Фозиноприл выводится как через почки, так и через ЖКТ. ИМ выводится через почки в виде глюкоронидов. Взаимодействия не происходит.
Изосорбида мононитрат с Флувастатином:
Физико-химическое: ИМ может индуцировать процессы гидролиза и окисления Флувастатина. Результат – значительное снижение активности препарата.
Всасывание: Препараты всасываются в разных отделах ЖКТ. Взаимодействие между препаратами отсутствует.
Метаболизм: Снижение скорости биотрансформации Флувастатина и снижение его концентрации в плазме.
Эффекторный орган: Снижение эффективности Флувастатина вследствии уменьшения его концентрации.
Выделение: Флувастатин выводится через печень. Взаимодействие отсутствует.
Флувастатин с Фозиноприлом:
Физико-химическое: Взаимодействие препаратов возможно лишь жестких условиях(высокая температура, высокое значение рН среды).
Всасывание: Уменьшение биодоступности Флувастатина на 20%.
Метаболизм: Незначительное влияние. Большая часть Фозиноприла подвергается метаболизму вне печени.
Эффекторный орган: На первых двух этапах отсутствует взаимодействие между препаратами поэтому на уровне эффекторного органа взаимодействие тоже отсутствует.
|
|
|
Элиминация: Поскольку Флувастатин выводится через печень, то происходит увеличение почечного клиренса Фозиноприла.ого органа взаимодействие тоже отс
Флувастатин с Варфарином:
Физико-химическое: Структура Варфарина достаточно стабильна, химическое взаимодействие исключено.
Всасывание: Уменьшение биодоступности Флувастатина. Варфарин всасывается быстрее и легче, вытесняя из зоны всасывания Флувастатин.
Метаболизм: Варфарин биотрансформируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Метаболиты невзаимодействуют.
Эффекторный орган: Осабление терапевтического эффекта Флувастатина, что связано с уменьшением всасывания.
Элиминация: Варфарин выводится почками, а Флувастатин печенью поэтому взаимодействие отсутствует.
Фозиноприл с Варфарином:
Физико-химическое: Строение молекул обеспечивает химическую стабильность. Взаимодействие отсутствует.
Всасывание: Всасываются в разных отделах ЖКТ, оэтому взаимодействие отсутствует.
Метаболизм: Фозиноприл метаболизируется и в печени так и в ЖКТ. Образующиеся метаболиты не взаимодействуют друг с другом.
Эффекторный орган: Отсутствие взаимодействие т.к. препараты не оказывают схожих эффектов.
Элиминация: Увеличивается печеночнй клиренс Фозиноприла, т.к. Варфарин выводится через почки.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВ
Выбор препаратов для лечения … был осуществлен с учетом полного клинического диагноза, индивидуального этиопатогенеза, возраста больной и ее веса.
Между назначенными препаратами не выявлено клинически значимого отрицательного взаимодействия при применении их в терапевтических дозах. При должном контроле эффективности и безопасности назначенной терапии можно считать ее рациональной.
Сочетание выбранных препаратов рационально, потому что при их совместном применении риск развития нежелательных эффектов сведен к минимуму.
ВЫБОР КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И
БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Контроль над пациентом включает наблюдение за ЧСС, АД и системой свертывания крови. Сначала наблюдения проводят ежедневно затем 1 раз в 3 - 5 месяцев и лабораторный контроль МНО каждые 2-4-8 недель. Эффективность терапии оценивается по нормализации работы сердца, уменьшению числа и тяжести приступов стенокардии, повышению переносимости физических нагрузок. Могут наблюдаться повышенная утомляемость, сонливость, потеря памяти, спутанность сознания и поэтому нужно осуществлять контроль приема препаратов в нужное время. Пациента необходимо информировать что, если очередной прием дозы пропущен, необходимо принять следующую дозу как можно скорее. Не допускается удвоение дозы. Обязательно - контроль функции почек.
|
|
|
|
|
|
