5.2. Исследование пульса

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс. Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в арте­риальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п. ).

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височ­ной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой (рис. 5. 4) и др.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхност­но между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы (рис. 5. 5).

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пуль­совые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, сле­довательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У здорового человека сокра­щение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежут­ки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60—80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пуль­совых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умерен­ным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериаль­ном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко ~ пульс мягкий.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не во­лнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял кахую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, пос­кольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Начинайте определять частоту пульса в тот момент, когда секундная стрелка нахо­дится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, в какой момент был начат отсчет).

  Запомните! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента,

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записыва­ют в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулатор­ную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают фас­ным карандашом в температурном листе (рис. 5. 6). В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса — от 50 до 160 в мин.

I Запомните! При значениях частоты пульса от 50 до 100 «цена» деления в тем-
■                      пературном листе равна 2, а более 100 — 4.

Помимо лучевой артерии пульс исследуют и на других артериях.

Запомните! Места исследования пульса — это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении,

На сонных артериях (рис. 5. 7) исследовать пульс надо с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки серд­ца и падения артериального давления. У исследуемого могуг появиться головок­ружение, обморок, судороги.

На рисунке 5. 8. представлены места исследования пульса на височной и пле­чевой артериях.

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу. На подколенной артерии (рис. 5. 9) пульс определяют в подколенной ямке в положении пациента «лежа на животе». Пульс артерий тыла стопы (рис. 5. 10) исследуют на тыльной поверхности стопы, в про­ксимальной части первого межплюсневого пространства. Пульс на задней больше-берцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.