 |
Органические психические расстройства
|
|
|
|
- Прогностически неблагоприятные: глубокое слабоумие (делает невозможным пребывание больного в домашних условиях и требует его перевода в специализированные учреждения органов О и П)
При вынесении судебно-психиатрического заключения наряду с синдромальной квалификацией психического состояния необходима оценка течения заболевания и установление его клинического прогноза
Экспертиза по определению способности лица понимать значение своих действий и руководить ими при совершении сделок
Ст. 177 ГК – основание признание сделки недействительной
«…дееспособным, но находившимся в момент совершения сделки не был способен понимать значение своих действий ИЛИ руководить ими…»
+ круг заявителей (ч. 1 - гражданин, лица, чьи права и интересы нарушены в результате сделки; ч. 2 - опекун)
Ст. 177: не сформулирован медицинский критерий, оценки требует лишь состояние в момент совершения сделки
Причины: психическое расстройство, нервное потрясение, психологические особенности (повышенная внушаемость) и др.
Многообразие причин: целесообразно проведение комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы
2 особенности:
- Способность лица понимать значение своих действий и руководить ими на определенном, ограниченном отрезке времени
- Эта способность относится к конкретному гражданскому акту (а не вообще) – совершению сделки (аналогия – вменяемость в уголовном процессе). Нет прогноза, ретроспективная оценка, нет исследования динамики
Еще различие:
При недееспособности: малообратимые хронические расстройства; сделкоспособность: + преходящие и умеренно выраженные расстройства (влияние опосредуется через ситуационные и личностные факторы; отсюда – комплексная экспертиза)
|
|
|
Юридический критерий: интеллектуальный (внешняя и фактическая сторона сделки, юридические особенности, последствия) и волевой момент
Трудности при шизофрении:
- в связи с полиморфизмом психопатологических проявлений и многообразием форм их динамики;
- учет: формы течения шизофрении, стадия, степень выраженности, соотношение продуктивных и негативных расстройств
- диагностика шизофрении сама по себе не предопределяет отсутствие сделкоспособности на конкретный момент – д.б. данные именно на конкретный момент времени (выраженность психопатологических расстройств)
Симуляция психического расстройства лицом, желающим расторгнуть не удовлетворяющую его сделку – жалобы: провалы в памяти, голоса, заставившие совершить сделку, головные боли
СПЭ по делам о признании брака недействительным или расторжение брака
Ст. 27 СК – не порождает последствий, т.к. он как бы не существовал (недействительность)
Ст. 12 – взаимное и добровольное согласие – одно из условий
Ст.ст. 14, 16, 19 СК
СПЭ по делам защиты детей
Предметом м.б. способность и право на воспитание детей
Учет: тяжесть психических расстройств родителя, как и в какой степени это расстройство отражается на отношении к ребенку, влияет на исполнении им обязанностей по отношению к ребенку
Случаи: жестокое обращение и дела, связанные с защитой интересов детей в бракоразводном процессе.
Вопросы экспертам:
- Страдает ли мать (отец) каким-либо психическим расстройством
- Представляет ли данное лицо по своему психическому состоянию опасность для ребенка, учитывая характер психических расстройств и прогноз течения заболевания
Восстановление в родительских правах / отмена ограничения – если обстоятельства отпали
Неисполнение обязанностей родителей – если болезнь, виновность исключается
|
|
|
Обычно: комплексная психолого-психиатрическая экспертиза
СПЭ для определения психического состояния свидетелей
См. в уголовном процессе
СПЭ по делам о компенсации вреда
КМВ – ст. 151 ГК
Прерогатива суда: определение морального вреда, размера КМВ (с учетом степени физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями личности)
Не разработаны методики, критерии, подходы
Комплексное психолого-психиатрическое исследование
Вопросы:
- Сам факт причинения морального вреда
- Степень страданий
- Вина
- Размер компенсации
СПЭ при судебном обжаловании действий врачей и администрации учреждений
Недобровольное освидетельствование
Принудительная госпитализация
Др.
30.10.2013
Симптомы психических болезней
Симптом – отдельное проявление заболевание
Психические расстройства проявляются в нарушениях:
- Ощущений
- Восприятия
- Мышления
- Двигательной сферы
- Интеллекта
- Памяти
- Сознания
- Речи
- Изменениях личности
Нарушения ощущений
Гиперестезия: общее снижение порога чувствительности с оттенком эмоционально неприятного чувства, раздражения
Нарушение привычного восприятия: неожиданное для больного осознавание сенсорных, чувственных стимулов, которые в норме, ранее, не достигали порога сознания
Гипестезия – повышение порога чувствительности
Сенестопатия – тягостные, мучительные ощущения в различных частях тела
Расстройства восприятия
- Иллюзии
Искаженное восприятие реально существующих объектов; виды: зрительные (простые – обыденное содержание; и сложные – парейдолии, фантастического содержания), слуховые, обонятельные, вербальные
- Галлюцинации
Явление не существует в реальности
Галлюцинации: истинные и ложные
Зрительные галлюцинации: видения, простые (фотопсии) и сложные
Слуховые: акоазмы (звук без слов) и фонемы («голоса», словесные галлюцинации), комментирующие, императивные (приказы)
Обонятильные
Тактильные: неприятные ощущение на коже, под кожей
Висцеральные: неприятные ощущения во внутренних органах (насекомые, чувство тяжести)
Внешнее проявление галлюцинаций, их распознавание: рассосредоточенный взгляд, беспокойный, блуждающий; больной прислушивается, прячется под одело; зажимает нос; отказывается от пищи; сбрасывает мнимых насекомых и др.
|
|
|
Гипногогические (при закрытых глазах во время засыпания или в дремотном состоянии) и гипнопомпические
Псевдогаллюцинации: образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями. Больной утверждает, что голоса и видения – результат насильственного воздействия извне. Есть интрапроекция: голоса слышатся внутри головы, в голове показывают фильмы.
- Психосенсорные расстройства (метаморфопсии)
Искаженное восприятие свойств существующих объектов (формы, цвета, размера)
Микропсия – предмет уменьшается; макропсия – увеличение до гигантских размеров
Изменение расстояний: предметы кажутся либо очень отдаленными, либо угрожающе приближенными
Аутометаморфопсия: «расстройство схемы тела» -изменяются размеры, конфигурация отдельных частей тела – удлиняются конености, изменяется форма носа. Тело е умещается в постели, занимает всю комнату или, наоборот, уменьшается, укорачивается
- Дереализация
Чувство призрачности окружа.щего
Jamais-vu, déjà-vu, déjà-entendu
- Деперсонализация
Утрата своего «я», больные как бы наблюдают себя со стороны
Расстройства памяти
Амнезия
Отсутствие памяти, утрата способности фиксировать, сохранять и воспроизводить ранее полученную информацию
Соотносится по времени с состоянием, сопровождающимся нарушением (помрачением) или отсутствием сознания: ЧМТ, отравление, асфиксия, инфекция, психическое заболевание (например, эпилепсия)
Ретроградная (о событиях, предшествовавших болезненному состоянию) амнезия и антероградная амнезия (утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого состояния психики)
Конградная (контаградная) амнезия: память теряется только на период непосредственной утраты или иного нарушения сознания; при типичном сумеречном расстройстве сознания тотальная амнезия строго соответствует времени помрачения сознания
|
|
|
Ретардированная (запаздывающая) амнезия: наступает спустя какое-то время после эпизода нарушения сознания или иного болезненного состояния. Поэтому больной сначала может многое рассказать, а позже уже не в состоянии это сделать (а следователь может подумать, что на ранее допрошенного кто-то повлиял, воровской закон, например)
Аффектогенная амнезия: утрата памяти на события, являющиеся содержанием аффекта. Амнезия – следствие и признак сужения сознания или его помрачения при аффекте. При патологическом аффекте – тотальная амнезия. При физиологическом аффекте – память заметно снижена, но не тотально утрачена.
Фиксационная амнезия: невозможность запоминания текущих событий, только что полученной информации; часто – показатель какой-то мозговой катастрофы
Прогрессирующая амнезия: постепенное и нарастающее опустошение запасов памяти, развивающееся от забывания событий последнего времени к забыванию событий прошлого (юность, детство); закон Рибо: постепенное нарастание амнезии от более поздних воспоминаний к ранним.
Парамнезии (обманы памяти) – псевдореминисценции (бывшие в действительности события, перенесенные в другие периоды времени) и конфабуляции (ложные воспоминания, сообщения о событиях, которых на самом деле не было). Конфабуляции: замещающие (как бы замещают пробел памяти; конкретный характер, обыденные события с обязательным участием больного; тяжелые органические заболевания мозга) и фантастические (дополнения к парафренному бреду; далеки от обыденности; рассказы о невероятных событиях).
Расстройства мышления
Ускорение мышления
- Легкость возникновения, увеличение количества ассоциаций и в то же время их поверхностность, скачка идей
- Умозаключения основаны на случайных ассоциативных связях
- Результат: маниакальная бессвязность мышление
Замедление мышления
Разорванное мышление: отсутствие связи между фразами и предложениями
Обстоятельность мышления: сложность переключения, сложно выделить главное и второстепенное, чрезмерная детализация, трудность возникновения новых ассоциаций; эпилепсия, вязкость мышления – основной феномен эпилептической деменции
Резонерское мышление: многословные бесплодные рассуждения на заданную тему.
Персеверации: повторение ответа на предыдущий вопрос вследствие неосмысления нового вопроса
Ментизм (наплыв мыслей) – возникновение мыслей помимо воли с тягостным ощущением без какого-либо логического смысла
Перерывы в мышлении: шперрунг (остановка, закупорка), исчезновение мыслей. Типично для шизофрении
|
|
|
Аутистическое мыление
Символическое мышление: выражение мыслей с использованием символов, придумывание новых слов (неологизмы)
Паралогическое мышление: сложные логические рассуждения, явно противоречащие действительности
|
|
|
