Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Органические психические расстройства




  • Прогностически неблагоприятные: глубокое слабоумие (делает невозможным пребывание больного в домашних условиях и требует его перевода в специализированные учреждения органов О и П)

 

При вынесении судебно-психиатрического заключения наряду с синдромальной квалификацией психического состояния необходима оценка течения заболевания и установление его клинического прогноза

 

Экспертиза по определению способности лица понимать значение своих действий и руководить ими при совершении сделок

Ст. 177 ГК – основание признание сделки недействительной

«…дееспособным, но находившимся в момент совершения сделки не был способен понимать значение своих действий ИЛИ руководить ими…»

+ круг заявителей (ч. 1 - гражданин, лица, чьи права и интересы нарушены в результате сделки; ч. 2 - опекун)

Ст. 177: не сформулирован медицинский критерий, оценки требует лишь состояние в момент совершения сделки

Причины: психическое расстройство, нервное потрясение, психологические особенности (повышенная внушаемость) и др.

Многообразие причин: целесообразно проведение комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы

 

2 особенности:

  • Способность лица понимать значение своих действий и руководить ими на определенном, ограниченном отрезке времени
  • Эта способность относится к конкретному гражданскому акту (а не вообще) – совершению сделки (аналогия – вменяемость в уголовном процессе). Нет прогноза, ретроспективная оценка, нет исследования динамики

Еще различие:

При недееспособности: малообратимые хронические расстройства; сделкоспособность: + преходящие и умеренно выраженные расстройства (влияние опосредуется через ситуационные и личностные факторы; отсюда – комплексная экспертиза)

 

Юридический критерий: интеллектуальный (внешняя и фактическая сторона сделки, юридические особенности, последствия) и волевой момент

 

Трудности при шизофрении:

  • в связи с полиморфизмом психопатологических проявлений и многообразием форм их динамики;
  • учет: формы течения шизофрении, стадия, степень выраженности, соотношение продуктивных и негативных расстройств
  • диагностика шизофрении сама по себе не предопределяет отсутствие сделкоспособности на конкретный момент – д.б. данные именно на конкретный момент времени (выраженность психопатологических расстройств)

 

Симуляция психического расстройства лицом, желающим расторгнуть не удовлетворяющую его сделку – жалобы: провалы в памяти, голоса, заставившие совершить сделку, головные боли

 

СПЭ по делам о признании брака недействительным или расторжение брака

Ст. 27 СК – не порождает последствий, т.к. он как бы не существовал (недействительность)

Ст. 12 – взаимное и добровольное согласие – одно из условий

Ст.ст. 14, 16, 19 СК

 

СПЭ по делам защиты детей

Предметом м.б. способность и право на воспитание детей

Учет: тяжесть психических расстройств родителя, как и в какой степени это расстройство отражается на отношении к ребенку, влияет на исполнении им обязанностей по отношению к ребенку

Случаи: жестокое обращение и дела, связанные с защитой интересов детей в бракоразводном процессе.

Вопросы экспертам:

  • Страдает ли мать (отец) каким-либо психическим расстройством
  • Представляет ли данное лицо по своему психическому состоянию опасность для ребенка, учитывая характер психических расстройств и прогноз течения заболевания

 

Восстановление в родительских правах / отмена ограничения – если обстоятельства отпали

Неисполнение обязанностей родителей – если болезнь, виновность исключается

 

Обычно: комплексная психолого-психиатрическая экспертиза

 

СПЭ для определения психического состояния свидетелей

См. в уголовном процессе

 

СПЭ по делам о компенсации вреда

КМВ – ст. 151 ГК

Прерогатива суда: определение морального вреда, размера КМВ (с учетом степени физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями личности)

Не разработаны методики, критерии, подходы

Комплексное психолого-психиатрическое исследование

Вопросы:

  • Сам факт причинения морального вреда
  • Степень страданий
  • Вина
  • Размер компенсации

 

СПЭ при судебном обжаловании действий врачей и администрации учреждений

Недобровольное освидетельствование

Принудительная госпитализация

Др.

 

30.10.2013

 

Симптомы психических болезней

 

Симптом – отдельное проявление заболевание

 

Психические расстройства проявляются в нарушениях:

  • Ощущений
  • Восприятия
  • Мышления
  • Двигательной сферы
  • Интеллекта
  • Памяти
  • Сознания
  • Речи
  • Изменениях личности

 

Нарушения ощущений

Гиперестезия: общее снижение порога чувствительности с оттенком эмоционально неприятного чувства, раздражения

Нарушение привычного восприятия: неожиданное для больного осознавание сенсорных, чувственных стимулов, которые в норме, ранее, не достигали порога сознания

Гипестезия – повышение порога чувствительности

Сенестопатия – тягостные, мучительные ощущения в различных частях тела

 

Расстройства восприятия

  • Иллюзии

Искаженное восприятие реально существующих объектов; виды: зрительные (простые – обыденное содержание; и сложные – парейдолии, фантастического содержания), слуховые, обонятельные, вербальные

  • Галлюцинации

Явление не существует в реальности

Галлюцинации: истинные и ложные

Зрительные галлюцинации: видения, простые (фотопсии) и сложные

Слуховые: акоазмы (звук без слов) и фонемы («голоса», словесные галлюцинации), комментирующие, императивные (приказы)

Обонятильные

Тактильные: неприятные ощущение на коже, под кожей

Висцеральные: неприятные ощущения во внутренних органах (насекомые, чувство тяжести)

Внешнее проявление галлюцинаций, их распознавание: рассосредоточенный взгляд, беспокойный, блуждающий; больной прислушивается, прячется под одело; зажимает нос; отказывается от пищи; сбрасывает мнимых насекомых и др.

Гипногогические (при закрытых глазах во время засыпания или в дремотном состоянии) и гипнопомпические

Псевдогаллюцинации: образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями. Больной утверждает, что голоса и видения – результат насильственного воздействия извне. Есть интрапроекция: голоса слышатся внутри головы, в голове показывают фильмы.

 

  • Психосенсорные расстройства (метаморфопсии)

Искаженное восприятие свойств существующих объектов (формы, цвета, размера)

Микропсия – предмет уменьшается; макропсия – увеличение до гигантских размеров

Изменение расстояний: предметы кажутся либо очень отдаленными, либо угрожающе приближенными

Аутометаморфопсия: «расстройство схемы тела» -изменяются размеры, конфигурация отдельных частей тела – удлиняются конености, изменяется форма носа. Тело е умещается в постели, занимает всю комнату или, наоборот, уменьшается, укорачивается

  • Дереализация

Чувство призрачности окружа.щего

Jamais-vu, déjà-vu, déjà-entendu

  • Деперсонализация

Утрата своего «я», больные как бы наблюдают себя со стороны

Расстройства памяти

Амнезия

Отсутствие памяти, утрата способности фиксировать, сохранять и воспроизводить ранее полученную информацию

Соотносится по времени с состоянием, сопровождающимся нарушением (помрачением) или отсутствием сознания: ЧМТ, отравление, асфиксия, инфекция, психическое заболевание (например, эпилепсия)

Ретроградная (о событиях, предшествовавших болезненному состоянию) амнезия и антероградная амнезия (утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого состояния психики)

Конградная (контаградная) амнезия: память теряется только на период непосредственной утраты или иного нарушения сознания; при типичном сумеречном расстройстве сознания тотальная амнезия строго соответствует времени помрачения сознания

Ретардированная (запаздывающая) амнезия: наступает спустя какое-то время после эпизода нарушения сознания или иного болезненного состояния. Поэтому больной сначала может многое рассказать, а позже уже не в состоянии это сделать (а следователь может подумать, что на ранее допрошенного кто-то повлиял, воровской закон, например)

Аффектогенная амнезия: утрата памяти на события, являющиеся содержанием аффекта. Амнезия – следствие и признак сужения сознания или его помрачения при аффекте. При патологическом аффекте – тотальная амнезия. При физиологическом аффекте – память заметно снижена, но не тотально утрачена.

Фиксационная амнезия: невозможность запоминания текущих событий, только что полученной информации; часто – показатель какой-то мозговой катастрофы

Прогрессирующая амнезия: постепенное и нарастающее опустошение запасов памяти, развивающееся от забывания событий последнего времени к забыванию событий прошлого (юность, детство); закон Рибо: постепенное нарастание амнезии от более поздних воспоминаний к ранним.

Парамнезии (обманы памяти) – псевдореминисценции (бывшие в действительности события, перенесенные в другие периоды времени) и конфабуляции (ложные воспоминания, сообщения о событиях, которых на самом деле не было). Конфабуляции: замещающие (как бы замещают пробел памяти; конкретный характер, обыденные события с обязательным участием больного; тяжелые органические заболевания мозга) и фантастические (дополнения к парафренному бреду; далеки от обыденности; рассказы о невероятных событиях).

 

Расстройства мышления

Ускорение мышления

  • Легкость возникновения, увеличение количества ассоциаций и в то же время их поверхностность, скачка идей
  • Умозаключения основаны на случайных ассоциативных связях
  • Результат: маниакальная бессвязность мышление

Замедление мышления

Разорванное мышление: отсутствие связи между фразами и предложениями

Обстоятельность мышления: сложность переключения, сложно выделить главное и второстепенное, чрезмерная детализация, трудность возникновения новых ассоциаций; эпилепсия, вязкость мышления – основной феномен эпилептической деменции

Резонерское мышление: многословные бесплодные рассуждения на заданную тему.

Персеверации: повторение ответа на предыдущий вопрос вследствие неосмысления нового вопроса

Ментизм (наплыв мыслей) – возникновение мыслей помимо воли с тягостным ощущением без какого-либо логического смысла

Перерывы в мышлении: шперрунг (остановка, закупорка), исчезновение мыслей. Типично для шизофрении

Аутистическое мыление

Символическое мышление: выражение мыслей с использованием символов, придумывание новых слов (неологизмы)

Паралогическое мышление: сложные логические рассуждения, явно противоречащие действительности

 

 





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2022 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.