 |
Основные принципы лечения болезней суставов
|
|
|
|
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1. Классификация артритов
. Этиология и патогенез
. Клиническая картина
4. Основные принципы лечения болезней суставов
. Лекарства, применяемые при заболеваниях суставов
Противовоспалительные, болеутоляющие лекарственные средства
5.2 Глюкокортикостероиды
5.3 Препараты базисной терапии ревматических заболеваний
Хондропротекторы
Витамины при заболеваниях суставов
Заключение
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Боли в суставах - одна из наиболее частых причин, по которым люди обращаются в аптеку. Однако хотелось бы сразу заметить, что боль в суставах - грозный симптом тяжелых хронических заболеваний - артрозов и артритов.
Артриты (arthritis, ед. ч.; греч. arthron сустав + -itis) - воспалительные заболевания суставов. Термин «артрит», введенный еще Гиппократом, в последующие столетия использовали для обозначения любой суставной патологии. Начиная с 16 века, стали постепенно выделять отдельные нозологические формы артрита.
Так, Байю (G. de Baillou) выделил среди артритов ревматизм. В 17 веке Сиденгам (Т. Sydenham) описал как самостоятельные нозологические формы подагру и ревматоидный артриты. Несколько десятилетий спустя, инфекционные специфические артриты были объединены Бушаром (С. J. Bouchard) под общим названием «инфекционный псепдоревматизм». В 19 веке Мюллер (F. Muller), сделав первую попытку классифицировать патологию суставов, четко отграничил воспалительные заболевания суставов (артриты) от дистрофических (артрозов). Это подразделение сохраняет свое значение и по настоящее время.
Существует более 100 типов артрита, но больше всего распространен остеоартрит и ревматоидный артрит. Другие типы включают анкилозирующий спондилит (воспаление позвоночника), склеродерму (заболевание соединительной ткани, вызывающее утолщение и отвердение кожных покровов) и волчанку.
|
|
|
Остеоартрит - самая распространенная форма артрита. Она обычно поражает людей старше 60 лет и характеризуется прогрессирующим изнашиванием суставного хряща. При истирании защитного хряща в суставе края костей трутся друг о друга, что вызывает боль. Некоторые факторы ускоряют изнашивание хряща. Один из них - ожирение, способствующее увеличению нагрузки на суставы поясницы, колени и тазобедренные суставы. Чем тяжелее человек, тем больше нагрузка, и тем быстрее стирается суставной хрящ.
Недостаток физической активности столь же вреден для суставов, как и перегрузка. Недостаток нагрузки ослабляет мышцы, поддерживающие суставы и снижает подвижность суставов. При этом возрастает риск травм, которые также способствуют развитию остеоартрита.
Травмы, воспалительные заболевания (например, подагра <http://2med.org/index.php/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B0>) и врожденные деформации суставов тоже повышают вероятность развития остеоартрита. (Подагра - это метаболическое нарушение, вызывающее приступы артрита.)
Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственное тело. Чаще всего страдают пальцы рук, запястья, колени, тазобедренные суставы и шея. Как и другие аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит в 2-3 раза чаще поражает женщин, чем мужчин. Обычно он начинается в молодости или в среднем возрасте, но может развиваться и позднее.
Хотя эмоциональный и психологический стресс сам не вызывает развития артрита, он может вызвать его обострение, поскольку сопровождается напряжением мышц, усиливающим суставную боль.
1.
Классификация артритов
Выделяют две основные группы артритов:
) Артриты - самостоятельные нозологические формы;
|
|
|
) Артриты, связанные с другими заболеваниями.
К самостоятельным нозологическим формам относятся:
· ревматоидный артрит- тяжелое воспалительное заболевание суставов, часто рано приводящее больных к инвалидности. Заболевание обусловлено нарушением иммунных систем в организме. Предрасполагающими факторами являются очаги инфекции в организме;
Деформация суставов кистей при ревматоидном артрите
· ревматический полиартрит (болезнь Сокольского- Буйо);
· анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
· инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный и др.);
· инфекцнонно-аллергический полиартрит (включая палиндромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава);
· псориатический полиартрит;
· болезнь Рейтера.
К артритам при других заболеваниях отнесены артриты при:
· аллергических заболеваниях;
· диффузных заболеваниях соединительной ткани;
· метаболических нарушениях (подагра и др.);
· заболеваниях легких;
· крови;
· пищеварительного тракта;
· саркоидозс;
· злокачественных опухолях;
· и некоторых синдромных заболеваниях.
При аллергических и диффузных заболеваниях соединительной ткани, болезнях легких, крови, пищеварительного тракта и др. заболеваниях артриты являются частым, но непостоянным проявлением. Обычно они имеют нестойкий характер, в основе их лежат изменения в суставах, что проявляется болями и припухлостью суставов.
Длительное применение медикаментов может привести к лекарственной болезни и сопровождающему ее аллергическому артриту
При дерматомиозите боли в суставах обычно обусловлены околосуставными изменениями кожи и мышц. Нередко наблюдаются также контрактуры суставов преимущественно верхних конечностей миогенного происхождения. На рентгенограммах суставов, как правило, никаких изменений не обнаруживается.
Кроме двух основных групп, в отдельную группу выделены травматические артриты (вследствие особенностей их возникновения и лечения).
Этиология и патогенез
Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергня, местная травма и другие. Однако этиология некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний до сих пор недостаточно ясна. Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждение, физическая перегрузка сустава.
|
|
|
Патогенез артритов сложен и многообразен. Особенности структуры суставных тканей обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия.
При инфекционных специфических артритах возможен бактериально-метастатический и токсико-аллергический путь поражения суставов. В первом случае возбудитель болезни гематогенным или лимфатическим путем заносится непосредственно в полость сустава и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Поражение суставов в таких случаях наиболее тяжелое. Иногда имеет место токсико-аллергический механизм развития инфекционных артритов, когда воздействие микробных токсинов вызывает при наличии повышенной чувствительности суставных тканей развитие аллергического синовита.
Менее изучен патогенез так называемых неспецифических артритов. Участие инфекции в их происхождении до настоящего времени остается недоказанным.
Согласно современным представлением важнейшим патогенетическим фактором этих артритов является изменение общей и тканевой реактивности организма, развитие аллергии.
В клинической картине артритов имеются признаки, указывающие на то, что в развитии заболевания играют роль сдвиги со стороны нервной системы и особенно ее вегетативной части (симметричность поражения суставов, нарушение трофики мышц, костей, кожи,нарушение потоотделения, сосудистого тонуса и т. д.).Однако конкретно роль нервнойсистемы в патогенезе артритов пока не ясна. Также недостаточно изучена роль эндокринных нарушений.
Причины воспаления суставов:
• Аутоиммунное или инфекционно-аллергическое - агрессивность иммунитета в отношении тканей суставов;
• Нарушение обмена веществ - часто сопровождается образованием кристаллов солей в полости суставов и околосуставных тканях, что и приводит к их воспалению;
|
|
|
• Инфекционное - бактериальное, или вирусное воспаление одного или нескольких суставов.
Клиническая картина
Течение артритов может быть острым, подострым и хроническим. Общая клиническая симптоматика - боль в суставах, деформация их, нарушение функции, изменение температуры и окраски их кожных покровов.
Боль при артритах носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения.
Деформация сустава является следствием изменения мягких тканей, подвывихов и контрактур.
Нарушение функции сустава может быть обусловлено как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей. Оно бывает выражено в различной степени - от легкой, не лишающей больных трудоспособности, до полной неподвижности сустава вследствие фиброзного или костного анкилоза.
При острых артритах ограничение подвижности обычно носит обратимый характер. Для хронических форм характерно прогрессирующее ограничение подвижности, вначале обусловленное болью, затем развитием пролиферативного и фиброзного процессов. В редких случаях вследствие остеолитическнх процессов, подвывихов, наоборот, отмечается развитие патологической подвижности сустава.
Изменение температуры кожных покровов сустава - довольно частый симптом артритов. Повышение температуры может отмечаться при острых, подострых артритах и обострении хронических.
Больные обычно жалуются на боли, изменение формы и ограничение подвижности суставов. Характер жалоб может указывать на наличие в суставе воспалительного процесса (сильная спонтанная боль, прогрессирующее ухудшение функции сустава, быстро возникшая деформация др.).
При остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная. Характерно значительное болевое ограничение функции сустава. При осмотре может наблюдаться изменение кожных покровов, увеличение сустава в размере.
При подостром артрите все вышеописанные проявления выражены в меньшей степени.
При хроническом артрите боль возникает главным образом при движении в суставе, при осмотре обнаруживают изменение формы суставов, обусловленное не столько воспалительным отеком тканей, сколько пролиферативно-фиброзными изменениями, контрактуры, подвывихи, анкилозы, показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей. Лабораторные показатели свидетельствуют о меньшей выраженности воспалительного процесса.
Хронические формы нередко приводит к инвалидизации больных.
Основные принципы лечения болезней суставов
|
|
|
. Противовоспалительное лечение. Воспаление очень быстро разрушает суставы, что может привести к ранней тяжелой инвалидности. Для борьбы с воспалением разработаны и успешно применяются несколько групп лекарственных препаратов, поэтому держать активность воспаления под контролем удается почти всегда. В острых случаях противовоспалительные препараты могут быть введены путем инъекции непосредственно в очаг воспаления.
. Щадящий режим нагрузки на больные суставы, который позволяет избежать их механического повреждения. Это специальный дозированный режим движений, фиксирующие бандажи, ортопедические стельки и др.
. Курсовое лечение препаратами - хондропротекторами, стимулирующими восстановление хряща суставов. Хондропротекторы возвращают суставам подвижность и предотвращают их дегенерацию.
. Мануальная терапия и лечебная гимнастика. При дистрофических болезнях суставов важно восстановить правильную биомеханику суставов. Это позволяет предотвратить или замедлить разрушение хряща. При воспалениях - необходимо поддерживать подвижность суставов, эластичность и работоспособность мышц. Это достигается с помощью специальных методик гимнастики, массажа.
. Физиотерапия.
. Правильное питание - с низким содержанием животного жира и высоким содержанием растительной клетчатки и витаминов. Дополнительный прием витаминов.
. При далеко зашедших формах артроза, когда сустав становится несостоятельным для опоры и движения, проводится хирургическое лечение (протезирование сустава).
|
|
|
