 |
Показания к проведению полного парентерального питания
|
|
|
|
Показания к проведению полного парентерального питания
Полное парентеральное питание показано во всех случаях, когда невозможно принятие пищи естественным путём или через зонд, что сопровождается усилением катаболических и угнетением анаболических процессов, а также отрицательным азотистым балансом:
В предоперационном периоде у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях ЖКТ в случаях функционального или органического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции.
В послеоперационном периоде после обширных операций на органах брюшной полости или осложнённом его течении (несостоятельность анастомозов, свищи, перитонит, сепсис).
В посттравматическом периоде (тяжёлые ожоги, множественные травмы).
При усиленном распаде белка или нарушении его синтеза (гипертермия, недостаточность функций печени, почек и др. ).
Реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ (поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные состояния др. ).
При инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия).
При нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи.
Противопоказания к проведению парентерального питания
Абсолютные противопоказания к проведению ПП
Период шока, гиповолемии, электролитных нарушений.
Возможность адекватного энтерального и перорального питания.
Аллергические реакции на компоненты парентерального питания.
Отказ больного (или его опекуна).
Случаи, в которых ПП не улучшает прогноз заболевания.
В некоторых перечисленных ситуациях элементы ПП могут использоваться в ходе комплексной интенсивной терапии пациентов.
|
|
|
Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального питания
Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального питания определяют патологические изменения в организме, обусловленные основным и сопутствующими заболеваниями.
При печёночной или почечной недостаточности противопоказаны аминокислотные смеси и жировые эмульсии.
При гиперлипидемии, липоидном нефрозе, признаках посттравматической жировой эмболии, остром инфаркте миокарда, отёке головного мозга, сахарном диабете, в первые 5-6 суток постреанимационного периода и при нарушении коагулирующих свойств крови противопоказаны жировые эмульсии.
Необходимо соблюдать осторожность у больных с аллергическими заболеваниями.
Обеспечение парентерального питания
Инфузионная техника
Основным способом парентерального питания является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: в периферические вены; в центральные вены; в реканализованую пупочную вену; через шунты; внутриартериально.
При проведении парентерального питания используют инфузионные насосы, электронные регуляторы капель. Инфузия должна проводится в течение 24 часов с определенной скоростью, но не более 30-40 капель в минуту. При такой скорости введения не происходит перегрузки ферментных систем азотсодержащими веществами.
Доступ
В настоящее время используются следующие варианты доступов:
Через периферическую вену (с помощью канюли или катетера) применяется обычно при инициализации парентерального питания в сроки до 1 сут или при дополнительном ПП.
Через центральную вену с помощью временных центральных катетеров. Среди центральных вен предпочтение отдается подключичной вене. Реже используется внутренняя яремная и бедренная вена.
|
|
|
Через центральную вену с помощью постоянных центральных катетеров.
Через альтернативные сосудистые доступы и внесосудистые доступы (например, перитонеальную полость).
Режимы парентерального питания
Круглосуточное введение питательных сред.
Продленная инфузия (в течение 18–20 часов).
Циклический режим (инфузия в течение 8–12 часов).
Препараты для парентерального питания
Основные требования, предъявляемые к средствам для парентерального питания
Исходя из принципов парентерального питания, средства для парентерального питания должны соответствовать нескольким основным требованиям:
Обладать питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом.
Пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма.
Крайне желательно наличие дезинтоксикационного и стимулирующего действия у применяемых средств.
Желательно заместительное и противошоковое действие применяемых средств.
Необходимо убедиться в безвредности применяемых средств.
Важная составляющая - удобство применения.
Характеристики средств для парентерального питания
Для грамотного применения питательных растворов для парентерального питания необходимо оценить некоторые их характеристики:
Осмолярность растворов для парентерального питания.
Энергетическая ценность растворов.
Границы максимальных инфузий – темп или скорость инфузии.
При планировании парентерального питания необходимые дозы энергетических субстратов, минералов и витаминов рассчитывают, исходя из их суточной потребности и уровня потребления энергии.
Компоненты парентерального питания
Основные составляющие парентерального питания принято разделять на две группы: донаторы энергии (растворы углеводов - моносахариды и спирты и жировые эмульсии) и донаторы пластического материала (растворы аминокислот). Средства для парентерального питания состоят из следующих компонентов:
Углеводы и спирты - являются основными источниками энергии при парентеральном питании.
Сорбит (20%) и ксилит используются как дополнительные источники энергии с глюкозой и жировыми эмульсиями.
|
|
|
Жиры являются наиболее эффективным энергетическим субстратом. Вводятся в виде жировых эмульсий.
Белки - являются важнейшей составной частью для построения тканей, крови, синтеза протеогормонов, ферментов.
Солевые растворы: простые и сложные, вводятся для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
Витамины, микроэлементы, анаболические гормоны также включают в комплекс парентерального питания.
Подробнее: Фармакологическая группа - Средства для парентерального питания
|
|
|
