 |
Энтеральное или парентеральное питание?
|
|
|
|
Энтеральное или парентеральное питание?
Нутриционная поддержка, то есть обеспечение организма необходимым количеством энергии и строительных субстратов для его жизнедеятельности, является абсолютно необходимой частью интенсивной терапии. Осуществление ее через желудочно-кишечный тракт является наилучшим и наиболее безопасным методом. Если нет значительных потерь жидкости через кишечник, пареза и массивного гастродуоденального кровотечения, то в любом случае следует проверить насколько пищеварительный тракт пригоден для энтерального питания.
Альтернативное - парентеральное питание используют только при невозможности проведения энтерального (кишечные свищи со значительным отделяемым, синдром короткой кишки или мальабсорбции, кишечная непроходимость и др. ).
Парентеральное питание по стоимости в несколько раз превосходит энтеральное. При его проведении требуется строгое соблюдение стерильности и скорости введения ингредиентов, что сопряжено с определенными техническими трудностями. Парентеральное питание дает достаточное количество осложнений. Есть указания на то, что парентеральное питание может угнетать собственный иммунитет.
В любом случае при проведении полного парентерального питания наступает атрофия кишечника – атрофия от бездеятельности. Атрофия слизистой ведет к ее изъязвлению, атрофия секретирующих желез ведет к возникновению в последующем ферментной недостаточности, происходит застой желчи, неконтролируемый рост и изменение состава кишечной микрофлоры, атрофия ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани.
Энтеральное питание более физиологично. Оно не требует стерильности. Смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты. Расчет потебности в энтеральном питании и методика его проведения значительно проще, чем при парентеральном питании. Энтеральное питание позволяет поддерживать желудочно-кишечный тракт в нормальном физиологическом состоянии и предотвращать многие осложнения, возникающие у больных в критическом состоянии. Энтеральное питание ведет к улучшению кровообращения в кишечнике и способствует нормальному заживлению анастомозов после операций на кишечнике. Таким образом, во всех случаях, когда это возможно, выбор способа нутриционной поддержки должен склоняться в сторону энтерального питания.
|
|
|
14. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ И ПРЕКРАЩЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
План
1. Роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи.
2. Помощь при обструкции верхних дыхательных путей (причины, признаки частичной и полной обструкции, признаки удушения, помощь при обструкции инородным телом у пострадавшего в сознании и в бессознательном состоянии, с избыточной массой тела, детям, самопомощь)
3. Базовая сердечно-легочная реанимация (понятие реанимации, признаки клинической смерти, признаки биологической смерти, показания к проведению СЛР, компоненты реанимационных мероприятий, возможные осложнения при проведении СЛР, критерии эффективности реанимационных мероприятий).
1. Роль медсестры в оказании неотложной помощи
К деятельности м/ сестры при оказании доврачебной неотложной помощи предъявляются основные требования:
Ø 1. медицинская сестра должна знать симптомы заболеваний и состояний наиболее угрожающих жизни пациента;
Ø знать и выполнять алгоритмы действий при оказании неотложной помощи
Ø м\с должна начинать оказывать неотложную помощь пациенту на месте возникновения неотложного состояния и при необходимости продолжать ее проведение во время транспортировки пациента.
|
|
|
Ø четко и грамотно взаимодействовать в команде, оказывающей неотложную помощь.
При оказании неотложной помощи медицинская сестра обязана уметь осуществлять:
Ø сердечно-легочную реанимацию по программе АВС;
Ø временную остановку кровотечения;
Ø транспортную иммобилизацию;
Ø инъекции; а также капельные и внутривенные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей
Ø промывание желудка и кишечника,
Ø проводить запись ЭКГ;
Ø измерять АД, пульса, частоты дыхательных движений;
Ø определять с помощью глюкометра или тест-полосок уровня сахара в крови.
2. Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом
Немедленное распознавание обструкции дыхательных путей инородным телом и оказание помощи имеют первостепенное значение.
Распознавание
Из-за того, что распознавание играет ключевую роль в успешном оказании помощи, очень важно спросить потерпевшего: «Вы подавились? » Это дает возможность ему ответить хотя бы кивком, если он не может говорить.
Обструкцию ВДП можно заподозрить, если:
- эпизод возник во время еды, а его начало очень неожиданное;
- взрослый потерпевший может хватать себя за шею, указывать на горло.
У детей ключом к распознаванию могут быть, например, прием пищи или игра с маленькими предметами перед началом симптомов.
Признаки частичной обструкции:
- пострадавший может самостоятельно дышать и говорить, может осуществить вдох перед кашлем его кашель эффективный;
- ребенок в сознании, плачет или словесно отвечает на вопросы, громко кашляет, может осуществить вдох перед кашлем.
|
|
|
