 |
-неправильное положение рук при компрессии;
|
|
|
|
-неправильное положение рук при компрессии;
-недостаточная компрессия грудной клетки (менее чем на 5 см);
-неэффективная вентиляция легких (проверяется по экскурсиям грудной клетки и наличию пассивного выдоха);
-запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 с.
При отсутствии признаков эффективности сердечно-легочной реанимации проверяют правильность ее проведения, и продолжают спасательные мероприятия.
Если, несмотря на все усилия, через 30 минут после начала реанимационных действий признаки восстановления кровообращения так и не появились, то спасательные мероприятия прекращают. Момент прекращения первичной сердечно-легочной реанимации фиксируют как момент смерти пациента.
15. УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ, ИСПЫТЫВАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКУЮ БОЛЬ. УХОД ЗА УМИРАЮЩИМ ПАЦИЕНТОМ
План
1. Определение понятия «боль».
2. Факторы, влияющие на ощущение боли.
3. Признаки боли.
4. Виды боли.
5. Оценка интенсивности боли. Оценочные шкалы.
6. Уход за пациентом, испытывающим хроническую боль.
7. Сестринские вмешательства, направленные на снятие/уменьшение боли.
8. Оценка эффективности анальгезирующей терапии.
9. Терминальное состояние. Стадии терминальных состояний, их основные проявления.
10. Констатация смерти. Посмертный уход.
1. Определение понятия «боль»
Боль- это самая старая в эволюционном отношении защитная реакция организма. Она сигнализирует о неблагополучии и вызывает ответную реакцию организма, направленную на устранение причины боли. Боль является одним из наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний
Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение: боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимися или возможными повреждениями тканей. Боль всегда субъективна. Каждый человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль — тяжелое ощущение, это всегда неприятное и потому эмоциональное переживание. Восприятие боли зависит от настроения больного и значения боли для него.
|
|
|
2. Факторы, влияющие на ощущение боли. 3. Признаки боли
Степень ощущения боли является результатом различных болевых порогов. При низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, другие люди, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения.
Болевой порог снижают: дискомфорт, бессонница, усталость, тревога, страх, гнев, грусть, депрессия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшенность.
Болевой порог повышают: сон, облегчение других симптомов, сопереживание, понимание, творчество, релаксация, уменьшение тревоги, обезболивающие средства.
Различают острую и хроническую боль.
Острая боль имеет разную продолжительность, но длится не более 6 мес.
Она прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание.
Проявлениями острого болевого синдрома являются активность пациента, потливость, одышка, тахикардия.
Хронический болевой синдром сопутствует практически всем распространенным формам злокачественных новообразований и значительно отличается от острой боли многообразием проявлений, обусловленных постоянством и силой чувства боли.
Хроническая боль сохраняется более продолжительное время (более 6 мес). Проявления хронического болевого синдрома можно свести к таким признакам, как нарушение сна, отсутствие аппетита, отсутствие радости в жизни, замыкание в болезни, изменение личности, усталость.
|
|
|
Если внимательно наблюдать за реакцией на боль, то можно получить полезную информацию о состоянии пациента, особенно при невозможности вербального общения или в случае помутнения сознания. О сильной боли могут свидетельствовать бледность, учащение дыхания, повышение артериального давления, повышенное потоотделение, человек может скрежетать зубами, прикусывать нижнюю губу, сморщивать лоб. Реакцией на боль могут быть изменение поведения, снижение (потеря) аппетита, уменьшение объёма повседневной деятельности. Вынужденное положение пациента, беспокойство, плач, стон, иногда пронзительный крик также могут являться реакцией на боль.
4. Виды боли
Выделяют два типа болей
1. Ноцицептивная боль вызвана раздражением нервных окончаний. Выделяют два ее подтипа:
• соматическую — возникает при поражении костей и суставов, спазме скелетных мышц, повреждении сухожилий и связок, прорастании кожи, подкожной клетчатки;
• висцеральную — при повреждении тканей внутренних органов, перерастяжении полых органов и капсул паренхиматозных органов, повреждении серозных оболочек, гидротораксе, асците, запорах, кишечной непроходимости, сдавливании кровеносных и лимфатических сосудов.
2. Нейропатическая боль вызвана дисфункцией нервных окончаний. Она возникает при повреждении, перевозбуждении периферических нервных структур (нервных стволов и сплетений), поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга).
5. Оценка интенсивности боли. Оценочные шкалы боли
При оценке боли определяют:
• ее локализацию;
• интенсивность и продолжительность (слабая, умеренная или сильная, нестерпимая, длительная боль);
• характер (тупая, стреляющая, схваткообразная, ноющая, терзающая, утомительная);
• факторы, способствующие ее появлению и усилению (что уменьшает боль, что ее провоцирует);
• ее наличие в анамнезе (как пациент переносил подобную боль ранее).
|
|
|
