Трехступенчатая лестница фармакотерапии боли при раке (ВОЗ, 1986)

Трехступенчатая лестница фармакотерапии боли при раке (ВОЗ, 1986)

Ступень боли	Ощущение боли	Применяемое средство
	Слабая боль (1 балл)	Нснаркотический анальгетик + вспомо­гательные средства
	Умеренная боль (2 балла)	Слабый опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства
	Сильная боль (3 балла) Нестерпимая боль (4 балла)	Сильный опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства

 

Эксперты ВОЗ считают, что дозы морфина по мере развития толерантности можно увеличивать у больных раком почти неограниченно. Для адекватного эффекта большинству больных требуется разовая доза морфина до 30 мг (I % раствора — 3 мл). Но бывают случаи, когда необходимы и значительно большие дозы.

Оптимальный путь введения морфина — через рот. Его можно назначать подкожно в виде разовых инъекций каждые 4 ч или и виде непрерывных инфузий с помощью дозировочного шприца, при этом канюлю располагают центрально и вводят ниже ключи­цы на передней поверхности грудной клетки. В дозировочным шприц с морфином набирают лекарственные средства: 0, 9 % раствор гидрохлорида натрия и церукал или другое противорвотное сред­ство.

Побочными действиями морфина могут быть тошнота, сон­ливость (первые 2 — 3 сут больной «загружается»), запоры, сухость во рту. Не всегда обоснованное опасение врачей — угнетение дыхания при применении морфина. Боль служит естественным стимулятором дыхания, поэтому до тех пор, пока остается боль, об угнетении дыхания не может быть и речи.

Вспомогательные лекарственные средства используются с це­лью усиления действия анальгетических средств, облегчения му­чительных симптомов опухолевого роста, устранения побочных эффектов анальгетиков.

1. Слабительные — препараты сены, касторовое масло, биса-кодил, гутталакс, свечи с глицерином.

2. Противорвотные — церукал, дроперидол, галоперидол.

3. Психотропные — седативные (корвалол, валокордин, настой­ки валерианы и пустырника); снотворные (радедорм, барбитал); транквилизаторы (диазепам, феназепан, элениум); антидепрес­санты (фамитриптилин, азафен).

Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению врача, в пределах её компетентности имеются и другие способы обезболивания.

Способы обезболивания, можно разделить на три группы:

- физические (изменение положения тела, применение тепла или холода, массаж и вибрация, акупунктура, отвлекающая деятельность, музыка, искусство, трудотерапия);
- психологические (общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, медитация, аутотренинг, гипноз);

- фармакологические (ненаркотические и наркотические анальгетики, транквилизаторы).

Поиск новых способов обезболивания продолжается постоянно. Однако когда лекарственные средства в тех или иных случаях оказываются недостаточно эффективными или недоступными для пациентов (как правило, если пациент находится вне лечебного учреждения), первостепенное значение должно придаваться другим, нефармакологическим способам обезболивания.

 

8. Оценка эффективности анальгезирующей терапии

Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств для снятия боли, необходимы объективные критерии.

 

Приведённые выше примеры линеек и шкал для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев, как при текущей, так и при итоговой оценке.

 

Две шкалы, приведённые ниже, тоже помогут объективной оценке уменьшения боли:

Шкала для характеристики ослабления боли:

А - боль полностью исчезла;

Б - боль почти исчезла;

В - боль значительно уменьшилась;

Г- боль уменьшилась слегка;

Д - нет заметного уменьшения боли.

 

Шкала успокоения:

0 - успокоение отсутствует;

1 - слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение;

2 - умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение;
3 - сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента;

4 - пациент спит, глубокий сон.

Такое комплексное лечение хронического болевого синдрома используется в хосписах, где пациента обучают тому, как жить с болью, а не только как «излечить» ее. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются именно в таком уходе.

Психологические проблемы медицинского персонала.

Сестрин­ский персонал, оказывающий помощь умирающим больным, находится в состоянии постоянного эмоционального и физического напряжения. Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдания и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медицинские сестры испытывают следующие про­блемы:

• профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением;

• ощущение собственной смертности;

• восприятие и переживание собственной беспомощности;

• стресс, постоянная утрата тех, за кем пришлось ухаживать.

В результате медицинские сестры, как и весь медицинский персонал, нуждаются в психологической поддержке, чтобы со­хранить эмоциональное и физическое здоровье. Психоэмоциональное напряжение уменьшают:

• хорошая организация работы;

• создание атмосферы сотрудничества, поддержки и взаимо­понимания между всеми членами коллектива;

• наличие для медицинского персонала кабинетов психологи­ческой разгрузки.

Если заболеет тот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится. Поэтому все лица, ухаживающие за больными, должны правильно питаться, иметь личное время, включая перерывы в работе по уходу, проводить какое-то время с другими людьми и иметь достаточное время для сна.

Боль и желание её уменьшить - основные причины обращения людей за медицинской помощью. Многие понимают, что полностью снять боль не всегда возможно. Однако каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание, декларированное ему в «Законе РФ об охране здоровья граждан».

⇐ Предыдущая64656667686970717273Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: