 |
1. Ретинопатия. Литература. I. Первые клинические проявления инсулинозависимого сахарного диабета. А. Классические симптомы
|
|
|
|
1. Ретинопатия.
а. Если при первом обследовании ретинопатия отсутствовала, то в конце срока наблюдения в 1-й группе число случаев ретинопатии было на 62—76% ниже, чем во 2-й.
б. Если при первом обследовании была выявлена ретинопатия I стадии, то в конце срока наблюдения в 1-й группе число случаев прогрессирования ретинопатии было на 54% ниже, чем во 2-й. Число случаев, требующих лечения, в 1-й группе было на 46% ниже, чем во 2-й. Лазерные фотокоагуляции сетчатки в 1-й группе проводили в 2 раза реже, чем во 2-й.
2. Нефропатия. В 1-й группе клинически значимая протеинурия (содержание белка в моче > 300 мг/сут) выявлялась в 2 раза реже, чем во 2-й. Число случаев микроальбуминурии (латентная нефропатия) уменьшилось на 46%.
3. Диабетическая нейропатия. Число случаев клинически значимой нейропатии уменьшилось на 61%.
4. Липопротеиды. Число случаев гиперхолестеринемии (уровень холестерина ЛПНП > 160 мг%) снизилось на 35%.
5. Сердечно-сосудистые заболевания. Частота этих осложнений в 1-й группе была на 44% ниже, чем во 2-й.
В. У больных 1-й группы чаще встречались побочные эффекты интенсивной инсулинотерапии.
1. Гипогликемия. В 1-й группе тяжелая гипогликемия, требующая помощи родственников или неотложной медицинской помощи, встречалась в 3, 3 раза чаще, чем во 2-й. Увеличилось и число случаев гипогликемии, сопровождавшейся судорогами или комой. В большинстве таких случаев предвестники гипогликемии отсутствовали как во сне, так и в периоды бодрствования.
2. Прибавка в весе. Больные 1-й группы больше прибавляли в весе, причем относительный риск достижения 120% идеального веса был равен 1, 6. Средняя прибавка в весе в 1-й группе составила 4, 5 кг.
Г. Заключение. Интенсивная инсулинотерапия снижает риск осложнений, хотя и не свободна от побочных эффектов. Больные обязательно должны знать результаты этого исследования, чтобы иметь возможность сознательно выбрать схему лечения. В целом преимущества интенсивной инсулинотерапии представляются гораздо более весомыми, чем ее недостатки.
|
|
|
Литература
1. American Diabetes Association Ad Hoc Expert Committee. Prevention of type I diabetes mellitus. Diabetes Care 13: 1026, 1990.
2. Andreani D, et al. Prediction, prevention, and early intervention in insulin dependent diabetes. Diabetes Metab Rev 7: 61, 1991.
3. Bottazzo GF, et al. In situ characterization of autoimmune phenomena and expression of HLA molecules in the pancreas in diabetic insulitis. N Engl J Med 313: 353, 1985.
4. Eisenbarth GS, et al. The design of trials for prevention of IDDM. Diabetes 42: 941, 1993.
5. Ferner RE. Drug-induced diabetes. Bailliers Clin Endocrinol Metab 6: 849, 1992.
6. Foulis AK, et al. The histopathology of the pancreas in type I (insulin-dependent) diabetes mellitus: A 25 year review of deaths in patients under 20 years of age in the United Kingdom. Diabetologia 29: 267, 1986.
7. Harrison LC, et al. Type I diabetes: Immunology and immunotherapy. Adv Endocrinol Metab 1: 35, 1990.
8. Hirsch IB, et al. Intensive insulin therapy for treatment of type I diabetes. Diabetes Care 13: 1265, 1990.
9. Lebovitz H (ed). Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1991.
10. Marks JB, Skyler JS. Clinical review: Immunotherapy of type I diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 72: 3—9, 1991.
11. Schade DS, et al. Intensive insulin therapy. Princeton: Excerpta Medica, 1983.
12. Selam JL, Charles MA. Devices for insulin administration. Diabetes Care 13: 955, 1990.
13. Skyler JS. Insulin-dependent diabetes mellitus. In PO Kohler (ed), Clinical Endocrinology. New York: John Wiley, 1986. Pp. 491.
14. Skyler JS. Insulin-dependent diabetes mellitus: Flexibility in contemporary management. Postgrad Med 81: 163, 1987.
15. Skyler JS. Immune intervention studies in insulin dependent diabetes mellitus. Diabetes Metab Rev 3: 1017, 1987.
16. Skyler JS. Strategies in diabetes mellitus: start of a new era. Postgrad Med 89: 45, 1991.
17. Skyler JS, Rabinovitch A. Etiology and pathogenesis of insulin-dependent diabetes mellitus. Pediatr Ann 16: 682, 1987.
18. Sperling MA (ed). Physician's Guide to insulin-dependent (Type I) Diabetes—Diagnosis and Treatment. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1988.
19. Sutherland DER, et al. Results of pancreas-transplant registry. Diabetes 38(suppl 1): 46, 1989.
20. Szopa TM, et al. Diabetes mellitus due to viruses — some recent developments. Diabetologia 36: 687, 1993.
21. Tauber JP. The insulin analog, Humalog, in discontinuous: from pharmacology to clinical use. Diabetes Metab 23(Suppl 3): 50, 1997.
22. Todd JA. Genetics of type 1 diabetes. Pathol Biol (Paris) 45: 219, 1997.
|
|
|
23. Winter WE, et al. Pharmacological approaches to the prevention of autoimmune diabetes. Drugs 53: 943, 1997.
24. Zinman B. The physiologic replacement of insulin. N Engl J Med 321: 363, 1989.
Глава 39. Инсулинозависимый сахарный диабет: диагностика и лечение
С. Бринк
I. Первые клинические проявления инсулинозависимого сахарного диабета
А. Классические симптомы
1. Полиурия. Гипергликемия приводит к усиленной экскреции глюкозы. В результате резко увеличивается диурез. Для детей младшего возраста характерно недержание мочи.
2. Полидипсия. Потеря воды вызывает постоянную жажду.
3. Потеря веса. Главные причины — экскреция глюкозы (потеря калорий) и полиурия. Потеря веса — признак, патогномоничный для инсулинозависимого сахарного диабета (обычно наблюдается избыточный вес). Потеря веса к моменту клинического проявления инсулинозависимого сахарного диабета особенно характерна для детей.
|
|
|
