 |
Б. Другие клинические признаки
|
|
|
|
Б. Другие клинические признаки
1. Сухость слизистых и кожи вызвана потерей воды и особенно часто бывает у детей.
2. Полифагия. Постоянное чувство голода вызвано нарушением утилизации глюкозы и потерей глюкозы с мочой.
3. Утомляемость и слабость обусловлены нарушением утилизации глюкозы и сдвигами электролитногообмена.
4. Частые инфекции. Для детей особенно характерны кожные инфекции, например — кандидоз промежности у девочек.
В. В 20% случаев первыми проявлениями у детей оказываются диабетический кетоацидоз или кетоацидотическая кома.
Г. Более 80% больных обращаются к врачу не позже чем через 3 нед после появления симптомов.
II. Лабораторная диагностика. Цель лабораторной диагностики — выявление или подтверждение дисфункции бета-клеток (абсолютного дефицита инсулина). Основные биохимические признаки дисфункции бета-клеток: гипергликемия натощак или выходящее за пределы нормы повышение уровня глюкозы после еды; глюкозурия; кетонурия; отсутствие или низкий уровень C-пептида в крови или моче.
При наличии симптомов лабораторные исследования необходимы прежде всего для подтверждения клинического диагноза. В отсутствие симптомов лабораторные данные сами по себе позволяют заподозрить инсулинозависимый сахарный диабет или даже установить точный диагноз (например, если у обследуемого выявлены гипергликемия натощак и кетоновые тела в моче). Поэтому лабораторная диагностика приобретает особое значение при обследовании лиц в доклиническом периоде болезни.
В лабораториях обычно определяют уровень глюкозы в плазме венозной крови с помощью автоанализаторов, но в последнее время для экспресс-диагностики все чаще используют тест-полоски или глюкометры, измеряющие уровень глюкозы в капиллярной крови. Поэтомупри оценке результатов определения уровня глюкозы надо помнить следующее. 1) Концентрация глюкозы в плазме всегда превышает ее концентрацию в венозной крови на 10—15%. Зная концентрацию глюкозы в венозной крови, можно рассчитать ее концентрацию в плазме. Для этого надо умножить концентрацию в крови на 1, 15. 2) Концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак примерно равна концентрации глюкозы в венозной крови. 3) Концентрация глюкозы в капиллярной крови после приема пищи превышает ее концентрацию в венозной крови на 1—1, 1 ммоль/л.
|
|
|
А. Гипергликемия — главный биохимический признак
1. Уровень глюкозы в плазме натощак (время после последнего приема пищи ³ 8 ч)
а. Критерий ВОЗ (1985 г. ): если при двух или более независимых определениях (в разные дни) уровень глюкозы ³ 7, 8 ммоль/л, сахарный диабет не вызывает сомнений.
б. Критерий Международного комитета экспертов при Американской диабетической ассоциации (1998 г. ): если при двух или более независимых определениях (в разные дни) уровень глюкозы ³ 7, 0 ммоль/л, сахарный диабет не вызывает сомнений.
2. Уровень глюкозы в случайной пробе плазмы. Если в случайно взятой пробе плазмы уровень глюкозы ³ 11, 1 ммоль/л, следует заподозрить сахарный диабет. При одновременном наличии классических клинических признаков сахарного диабета диагноз не вызывает сомнений. Классические клинические признаки: полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса.
3. Стандартный двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе. Обычно этот тест не нужен для диагноза (достаточно определить уровень глюкозы плазмы натощак). Поэтому его проводят только в сомнительных случаях, например при характерной клинической картине сахарного диабета и уровне глюкозы плазмы натощак в пределах 6, 6—7, 7 ммоль/л.
|
|
|
а. Методика (см. также приложение А, п. IX)
1) В течение 3 сут перед тестом обследуемый должен получать по 150—200 г углеводов в сутки; потребление воды не ограничивается.
2) Тест проводят натощак. Последний прием пищи допускается не позже чем за 10 ч до начала пробы.
3) Если планируется определять концентрацию глюкозы в плазме, устанавливают венозный катетер. Чаще определяют концентрацию глюкозы в капиллярной крови из пальца.
4) Обследуемому дают глюкозу в виде раствора. Для подростков, молодых людей и лиц старшего возраста 75 г глюкозы растворяют в 250—300 мл воды. Для детей доза глюкозы составляет 1, 75 г/кг, но в сумме не более 75 г.
5) Кровь берут перед приемом глюкозы и через 30, 60, 90 и 120 мин после приема глюкозы.
Эксперты ВОЗ предложили упрощенный вариант теста. Концентрацию глюкозы в этом случае определяют только 1 раз — через 2 ч после приема глюкозы.
б. Оценка результатов (см. табл. 39. 1). Критерий ВОЗ (1985 г. ) и Международного комитета экспертов при Американской диабетической ассоциации (1998 г. ): диагноз сахарного диабета устанавливают в том случае, когда концентрация глюкозы в плазме иливкапиллярной крови ³ 11, 1 ммоль/л через 2 ч после приема глюкозы.
Б. Глюкозурия. В норме концентрация глюкозы в моче не превышает 0, 83 ммоль/л и не определяется обычными методами. При сахарном диабете концентрация глюкозы в моче значительно возрастает. Определение уровня глюкозы в моче редко используют в диагностике по двум причинам:
1. Уровень глюкозы в моче не всегда соответствует уровню глюкозы в крови (поскольку почечный порог для глюкозы у разных больных различается).
2. Глюкозурия может наблюдаться не только при сахарном диабете, но и при болезнях почек, беременности, синдроме Фанкони и других состояниях.
В. Кетонурия. Выявление кетоновых тел в моче заставляет заподозрить инсулинозависимый сахарный диабет и без клинических проявлений заболевания. При наличии симптомов инсулинозависимого сахарного диабета кетоновые тела определяют с целью выявления и оценки тяжести диабетического кетоацидоза. Следует помнить, что кетонурия наблюдается при некоторых формах гипогликемии голодания.
Г. C-пептид. Определение уровня C-пептида в сыворотке или моче позволяет достаточно точно оценить функциональное состояние бета-клеток и в сомнительных случаях отличить инсулинозависимый сахарный диабет от инсулинонезависимого. Измерение уровня C-пептида в сыворотке более информативно, чем измерение уровня инсулина, поскольку у многих больных инсулинозависимым сахарным диабетом имеются аутоантитела к инсулину, влияющие на результаты определения.
|
|
|
1. У здоровых людей базальный уровень C-пептидав сыворотке (т. е. уровень C-пептида натощак) составляет 0, 1—1, 22 нмоль/л. При инсулинозависимом сахарном диабете базальный уровень C-пептида, как правило, не определяется. При инсулинонезависимом сахарном диабете базальный уровень C-пептида нормальный или слегка повышен.
2. Уровень C-пептида в сыворотке у здоровых людей после стимуляции глюкагоном, глюкозой или сустакалом (питательная смесь с высоким содержанием кукурузного крахмала и сахарозы) возрастает до 3 нмоль/л. У больных инсулинозависимым сахарным диабетом уровень C-пептида после стимуляции не повышается.
|
|
|
