 |
III. Лечение синдромов МЭН. Литература. I. Изотопные методы. 3. Исследования щитовидной железы с применением радиоактивного йода
|
|
|
|
III. Лечение синдромов МЭН
А. Выбор лечения определяется клиническими проявлениями заболевания, особенностями роста опухолей и возможными осложнениями. Например, медуллярный рак щитовидной железы почти всегда многоочаговый (независимо от того, пальпируется он или нет). Поэтому больным с медуллярным раком щитовидной железы показана тиреоэктомия.
Б. Опухоли из островковых клеток также многоочаговые, однако в большинстве случаев панкреатэктомия не нужна. Например, если у больного МЭН типа I опухоли из островковых клеток локализуются в хвосте, теле и головке поджелудочной железы, то лечение может включать резекцию хвоста и вылущивание опухолей тела и головки. Одновременно проводят паратиреоэктомию с аутотрансплантацией одной из желез или ее фрагментов в подфасциальное пространство предплечья.
В. Если гипергастринемия обусловлена не гастриномой, а гиперпаратиреозом, она исчезает или значительно снижается после паратиреоэктомии.
Г. При феохромоцитоме рекомендуется двусторонняя адреналэктомия, поскольку феохромоцитома часто поражает оба надпочечника и склонна к рецидивам.
Д. План лечения составляют с учетом всех компонентов синдрома. Например, если одновременно имеются медуллярный рак щитовидной железы и феохромоцитома, то сначала проводят операцию на надпочечниках, чтобы предотвратить катехоламиновый криз во время операции на щитовидной железе.
Е. Чем раньше поставлен диагноз и чем радикальнее методы лечения, тем лучше прогноз и выше шансы излечить больного.
Литература
1. Alberts M, et al. Mixed multiple endocrine neoplasia syndromes. JAMA 244: 1236, 1980.
2. Calender A, et al. Genetic testing in presymptomatic diagnosis of multiple endocrine neoplasia. Horm Res 47: 199, 1997.
|
|
|
3. Decker RA, Wells SA, Jr. Multiple endocrine neoplasia. Jpn J Surg 19: 645, 1989.
4. Ebrahimi SA, Sawicki MP. Tracking the MEN1 gene. Am J Surg 174: 266, 1997.
5. Jones BA, Sison JC. Early diagnosis and thyroidectomy and multiple endocrine neoplasia type IIb. J Pediatr 102: 219, 1983.
6. Kameron AJ, Hoffman HN. Zollinger-Ellison syndrome clinical features of long-term follow-up. Mayo Clin Proc 49: 44, 1974.
7. Pearce AGE. The APUD concept and hormone production. J Clin Endocrinol Metab 9: 211, 1980.
8. Rieph KG, Brody SA. CT of the pituitary gland and multiple endocrine neoplasia type I syndrome. AJNR 4: 813, 1983.
9. Schimke RN. Multiple endocrine adenomatosis syndromes. Adv Intern Med 21: 249, 1976.
10. Schimke RN. Multiple endocrine neoplasia. How many syndromes? Am J Med Genet 37: 375, 1990.
11. Schimke RN, et al. Syndrome of bilateral pheochromocytoma, medullary thyroid carcinoma and multiple neuromas. N Engl J Med 279: 1, 1968.
12. The Second International Workshop on Multiple Endocrine Neoplasia Type II Syndromes. Cambridge, England, Sept 17, 1986. Henry Ford Hosp Med J 35: 93, 1987.
13. Sipple JH. The association of pheochromocytoma with carcinoma of the thyroid gland. Am J Med 31: 163, 1961.
14. The Third International Workshop on MEN Type II syndromes. Heidelberg, W. Germany, Sept 28, 1989. Henry Ford Hosp Med J 37: 98, 1989.
15. Wermer P. Genetic aspects of adenomatosis of endocrine glands. Am J Med 16: 363, 1954.
16. Zeller JR, et al. Bilateral pheochromocytoma and islet cell adenoma of the pancreas. Arch Surg 117: 826, 1982.
Глава 46. Методы визуализации и изотопные исследования в клинической эндокринологии
С. -Я. Ву
I. Изотопные методы
А. Радиоактивный йод. Его используют для оценки функции щитовидной железы, визуализации узлов и опухолей в щитовидной железе, визуализации метастазов рака щитовидной железы. Кроме того, радиоактивный йод применяют для лечения тиреотоксикоза и рака щитовидной железы.
1. 131I применяют только для визуализации и лечения рака щитовидной железы, а также для лечения тиреотоксикоза. Период полураспада 131I составляет 8 сут, а преимущественная энергия излучения — 0, 36 МэВ.
2. 123I характеризуется более коротким периодом полураспада (13, 3 ч) и меньшей энергией излучения (0, 16 МэВ). Лучевая нагрузка при использовании 123I гораздо меньше, чем при использовании 131I. Поэтому в последнее время именно 123I применяется для визуализации и исследования функции щитовидной железы.
3. Исследования щитовидной железы с применением радиоактивного йода
|
|
|
а. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой (см. также гл. 27, п. II. Б. 1). 123I дают внутрь или вводят в/в. С помощью радиометра измеряют радиоактивность щитовидной железы в любое время между 4 и 24 ч после введения изотопа и рассчитывают поглощение в процентах от введенной дозы. Эту пробу используют в дифференциальной диагностике форм тиреотоксикоза с высоким и низким поглощением йода; ее обязательно проводят для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба у больных с тиреотоксикозом.
б. Супрессивная проба с перхлоратом позволяет выявить нарушения окисления йодида и его присоединения к тиреоглобулину (см. также гл. 32, п. VII. Д. 6). Больному дают 123I внутрь; через 2—4 ч измеряют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и дают перхлорат калия внутрь в дозе 10 мг/кг; через 2—8 ч вновь измеряют радиоактивность железы. У здоровых людей поглощение радиоактивного йода после приема перхлората не снижается или снижается менее чем на 10% (по сравнению с поглощением до приема перхлората). При нарушении присоединения йода к тиреоглобулину (например, при хроническом лимфоцитарном тиреоидите) поглощение уменьшается на 10—30%.
|
|
|
