 |
Е. Инсулинома и глюкагонома. Литература. Опухоли щитовидной железы. А. Признаки доброкачественности узла щитовидной железы
|
|
|
|
Е. Инсулинома и глюкагонома
1. Инсулинома редко встречается у больных моложе 20 лет. Когда лабораторный диагноз инсулиномы установлен, опухоль визуализируют с помощью УЗИ, КТ или ангиографии поджелудочной железы.
2. Для визуализации глюкагономы используют эти же методы, а также флебографию (катетеризацию вен поджелудочной железы) с отбором крови.
Ж. T4- и T3-секретирующая тератома яичника. Для выявления этой опухоли (ее называют также яичниковой струмой) исследуют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и яичниками, проводят сцинтиграфию яичников с 123I и КТ яичников.
IV. Заключение. Методы, описанные в этой главе, существенно изменили подходы к диагностике и лечению эндокринных болезней и позволили отказаться от многих сложных и опасных хирургических вмешательств.
Литература
1. Baumgartner BR, Chezmar JL. Magnetic resonance imaging of the kidneys and adrenal glands. Semin Ultrasound CT MR 10: 43, 1989.
2. Beierwaltes WH. Clinical Applications of 131I-labeled Metaiodobenzyl-guanidine. Yearbook Nucl Med Pp. 17, 1987.
3. Bomanji J, et al. Imaging neural crest tumors with 123I-metaiodobenzylguanidine and x-ray computed tomography: A comparative study. Clin Radiol 39: 502, 1988.
4. Brown RS, et al. An apparent cluster of congenital hypopituitarism in central Massachusetts: Magnetic resonance imaging and hormonal studies. J Clin Endocrinol Metab 72: 12, 1991.
5. Chakeres DW, et al. Magnetic resonance imaging of pituitary and parasellar abnormalities. Radiol Clin North Am 27: 265, 1989.
6. Geisinger MA, et al. Primary hyperaldosteronism: Comparison of CT, adrenal venography and venous sampling. AJR 141: 203, 1983.
7. Guy RL, et al. A comparison of CT and MRI in the assessment of the pituitary and parasellar region. Clin Radiol 43: 156, 1991.
8. Lunderquist A. Radiologic diagnosis of neuroendocrine tumors. Acta Oncol 28: 371, 1989.
9. Moulton JS. CT of the adrenal glands. Semin Roentgenol 23: 288, 1988.
10. Noyek AM, et al. Diagnostic imaging of the thyroid gland. In S Falk (ed), Thyroid Disease: Endocrinology, Surgery, Nuclear Medicine and Radiotherapy. New York: Raven, 1990. Pp. 79.
11. Thornhill BA, et al. Adrenal and pseudoadrenal masses: CT and US findings. Crit Rev Diagn Imaging 28: 1, 1988.
12. Winzelberg GG. Parathyroid Imaging. Ann Intern Med 107: 64, 1987.
|
|
|
Глава 47. Хирургическое лечение эндокринных болезней
О. Кларк
Опухоли щитовидной железы
I. Общие сведения. Узлы щитовидной железы находят примерно у 4% населения США, заболеваемость раком щитовидной железы составляет 40: 1 млн в год, а смертность — 6: 1 млн в год. Поэтому тактику лечения (диспансерное наблюдение, супрессивная терапия левотироксином или тиреоэктомия) всегда выбирают индивидуально. Чаще всего встречается папиллярный рак щитовидной железы, который развивается медленно и характеризуется благоприятным прогнозом. Однако при некоторых опухолях щитовидной железы прогноз крайне неблагоприятный.
А. Признаки доброкачественности узла щитовидной железы
1. Многоузловой зоб.
2. Диффузный зоб.
3. Доброкачественные узлы щитовидной железы и отсутствие рака щитовидной железы в семейном анамнезе.
4. Высокий титр антитиреоидных антител (хронический лимфоцитарный тиреоидит).
5. Повышенный уровень ТТГ.
6. Кистозная структура узла.
7. Уменьшение узла при лечении левотироксином.
8. Отсутствие признаков злокачественного перерождения при аспирационной биопсии.
Б. Признаки злокачественности узла щитовидной железы
1. Одиночный узел.
2. Холодный узел по данным сцинтиграфии (см. гл. 30, п. II. Б. 4).
3. Облучение головы или шеи в прошлом.
4. В семейном анамнезе случаи рака щитовидной железы, МЭН типа IIa (медуллярный рак щитовидной железы, гиперпаратиреоз и феохромоцитома) или кауденовской болезни.
5. Рак другой доли щитовидной железы в анамнезе.
6. Мужской пол и возраст моложе 40 лет.
7. Быстрый рост узла.
8. Плотный узел при пальпации.
9. Солидный или смешанный солидно-кистозный узел при УЗИ.
10. Пальпируемые лимфоузлы на стороне поражения.
11. Дисфагия, охриплость голоса.
12. Опухолевые клетки или клетки с косвенными признаками злокачественного перерождения при аспирационной биопсии.
|
|
|
В. Рак щитовидной железы возникает у 5—7% больных после облучения головы и шеи. Риск рака щитовидной железы особенно велик, когда доза облучения, поглощенная щитовидной железой, находится в пределах 0, 065—30 Гр. Низкодозовая лучевая терапия также повышает риск опухолей паращитовидных, слюнных и молочных желез.
Г. У 40% больных с одиночным узлом щитовидной железы, ранее получавших низкодозовую лучевую терапию, имеется рак щитовидной железы. В 60% случаев именно этот узел является злокачественной опухолью, а в 40% она локализуется в другом участке щитовидной железы.
Д. У большинства больных с узлами щитовидной железы сохраняется эутиреоз. Для оценки функции щитовидной железы определяют уровень ТТГ в сыворотке (самый чувствительный метод). При гипотиреозе уровень ТТГ повышен, при тиреотоксикозе — снижен.
Е. Доброкачественные новообразования щитовидной железы: коллоидный узел, инволютивный узел, аденома, киста, узлы (очаги воспаления) при подостром и хроническом тиреоидите.
Ж. Злокачественные новообразования щитовидной железы: дифференцированный рак (папиллярный, папиллярно-фолликулярный и фолликулярный), рак из клеток Гюртле, медуллярный рак, недифференцированный рак, лимфосаркома, тератома, плоскоклеточный рак, а также метастазы других опухолей.
II. Обследование. При одиночных узлах и многоузловом зобе с одним растущим узлом показаны определение уровня ТТГ в сыворотке и аспирационная биопсия узла с последующим цитологическим исследованием. Злокачественные новообразования удаляют, при доброкачественных можно ограничиться диспансерным наблюдением. Если при цитологическом исследовании узла обнаружены фолликулярные структуры, показана сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или 99mTc-пертехнетатом. Если при сцинтиграфии фолликулярный узел выглядит горячим, продолжают наблюдение; если узел холодный и имеет размеры более 2 см, его надо удалить. Такой подход безопасен и дешев, но неприменим для больных, которые ранее получали лучевую терапию. У таких больных новообразования щитовидной железы множественные и поэтому при обнаружении одиночного холодного узла показана тиреоэктомия.
|
|
|
