 |
Глава 2. Виды и размеры выплат в качестве возмещения вреда
|
|
|
|
Страхованию подлежат физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, а также выполняющие работу по гражданско-правовым договорам, если в соответствии с этим договорам страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы. Данное правило распространяется на всех работников вне зависимости от их гражданства.
Прежде чем говорить о видах и размере выплат по возмещению вреда, необходимо кратко обозначить права и обязанности субъектов страхования.
Определение понятия «страховой случай» дает ст. 3 Закона № 125-ФЗ – это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства осуществлять обеспечение по страхованию. Более подробно этот момент был освещен в предыдущей главе. Таким образом, страховщик принимает только те дела, по которым вред причинен работнику организации при исполнении им трудовых обязанностей. Дела по случаям, когда вред причинен не при исполнении трудовых обязанностей или вред возмещается лицу, не состоявшему с организацией в трудовых отношениях (например, когда в результате дорожно-транспортного происшествия, участником которого явился автотранспорт предприятия, пострадало третье лицо, которому в дальнейшем возмещается причиненный ущерб организацией), передаче страховщику не подлежат.
Передача дел страховщику производится на основании акта, который подписывается представителями страховщика и страхователя.
Вместе с тем, принимая дела, страховщик не несет ответственности по ликвидации задолженности, образовавшейся в результате невыполнения работодателем или страховыми органами своих обязательств по возмещению вреда, если такие задолженности образовались до вступления в силу Закона № 125-ФЗ (ст. 24).
|
|
|
В тех случаях, когда пострадавший продолжает состоять в трудовых отношениях со страхователем, выплаты производятся самим страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов.
Работник организации получил травму на производстве, а после установления инвалидности и степени утраты трудоспособности вышел на прежнее место работы. Даже после передачи дела страховщику он должен получать выплаты в возмещение вреда по месту работы в сроки, установленные для выплаты заработной платы (ст. 15 Закона № 125-ФЗ). Основанием для назначения выплат при этом является приказ страховщика.
Но это только одна из обязанностей страхователя. Другие обязанности предусмотрены ст. 17 Закона № 125-ФЗ:
Статья 17. Права и обязанности страхователя
1. Страхователь имеет право:
2. Страхователь обязан:
1) своевременно представлять в исполнительные органы страховщика документы, необходимые для регистрации в качестве страхователя, в случаях, предусмотренных абзацами третьим, четвертым и пятым части первой статьи 6 настоящего Федерального закона;
2) в установленном порядке и в определенные страховщиком сроки начислять и перечислять страховщику страховые взносы;
3) исполнять решения страховщика о страховых выплатах;
4) обеспечивать меры по предотвращению наступления страховых случаев, нести в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственность за необеспечение безопасных условий труда;
5) расследовать страховые случаи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации;
6) в течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о нем страховщику;
7) собирать и представлять за свой счет страховщику в установленные страховщиком сроки документы (их заверенные копии), являющиеся основанием для начисления и уплаты страховых взносов, назначения обеспечения по страхованию, и иные сведения, необходимые для осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
|
|
|
8) направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки;
9) представлять в учреждения медико-социальной экспертизы заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда застрахованных, которые предшествовали наступлению страхового случая;
10) предоставлять застрахованному, нуждающемуся в лечении по причинам, связанным с наступлением страхового случая, оплачиваемый отпуск для санаторно-курортного лечения (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно;
11) обучать застрахованных безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства за счет средств страхователя;
12) направлять на обучение по охране труда отдельные категории застрахованных в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
13) своевременно сообщать страховщику о своей реорганизации или ликвидации;
14) исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам предотвращения наступления страховых случаев и их расследования;
15) предоставлять застрахованному заверенные копии документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию;
16) разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
17) вести учет начисления и перечисления страховых взносов и производимых им страховых выплат, обеспечивать сохранность имеющихся у него документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию, и представлять страховщику отчетность по установленной страховщиком форме;
18) сообщать страховщику обо всех известных обстоятельствах, имеющих значение при определении страховщиком в установленном порядке надбавок и скидок к страховому тарифу[6].
|
|
|
Следует отметить, что при сокрытии наступления страховых случаев страхователь и его должностные лица привлекаются к ответственности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ст. 19 Закона № 125-ФЗ).
Размеры страховых взносов устанавливаются федеральным законом на каждый год в зависимости от класса профессионального риска, к которому относится данное предприятие.
Закон № 125-ФЗ устанавливает следующие виды обеспечения по социальному страхованию и их размеры.
1. Пособие по временной нетрудоспособности.
Включение пособия по временной нетрудоспособности в систему возмещения вреда, причиненного работнику трудовым увечьем или профессиональным заболеванием, является новеллой в законодательстве. До этого оплату листков временной нетрудоспособности производил Фонд социального страхования, который затем компенсировал ее за счет средств работодателя. С 1 января 2000 г. работодатель не должен производить компенсацию оплаты листков временной нетрудоспособности.
Размер пособия по временной нетрудоспособности составляет 100 % средней заработной платы, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности, вне зависимости от стажа работы пострадавшего.
2. Единовременные и ежемесячные выплаты.
Право на них возникает у застрахованного после установления утраты профессиональной трудоспособности, а по потере кормильца – с момента наступления страхового случая (смерти застрахованного лица). Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, установленного законодательством Российской Федерации на день выплаты (ст. 11 п.1).
Ст. 7 Закона № 125-ФЗ, обозначает круг лиц, которые имеют право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а именно:
|
|
|
нетрудоспособные лица, состоящие на иждивении умершего и имевшие к дню смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего детьми, внуками, братьями, сестрами, не достигшими 14 лет или достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы признанных нуждающимися в постороннем уходе;
лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.
Поэтому в случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном шестидесятикратному минимальному размеру оплаты труда в Российской Федерации на день выплаты. При этом сумма выплаты делится между лицами, имеющими право на обеспечение по страхованию, и супругой (супругом) вне зависимости от трудоспособности умершего (умершей). Ежемесячные страховые выплаты зависят от степени утраты профессиональной трудоспособности (для возмещения вреда, причиненного здоровью) или количества иждивенцев (для возмещения вреда по случаю потери кормильца) и среднего заработка застрахованного.
Таким образом, основным критерием возникновения права на возмещение вреда в связи с потерей кормильца Закон определяет нетрудоспособность иждивенца. Установление факта иждивенства зачастую очень сложный вопрос, для разрешения которого необходимо установить, что помощь со стороны умершего была постоянным и основным источником средств к существованию. Определить это можно путем сравнения помощи, которую оказывал умерший, и других доходов. Приведем примеры.
В семье из трех человек доходы распределялись следующими образом: заработная плата мужа – 8000 руб., жены – 2500 руб., пенсия матери мужа – 2810 руб.. Вполне очевидно, что в случае смерти мужа его жена и мать будут признаны иждивенцами, так как помощь, которую они получали от мужа, являлась для них основным и постоянным источником дохода.
Необходимо отметить тот факт, что Закон № 125-ФЗ не внес существенных изменений в условия подсчета среднего заработка для определения размеров страховых выплат. Средний месячный заработок определяется делением на 12 общей суммы заработка застрахованного:
за 12 последних месяцев работы, предшествующих страховому случаю. Так, если страховой случай имел место 12 января 2000 г., то двенадцать месяцев необходимо считать от декабря 1999 г. обратно, т. е. периодом будет январь–декабрь 1999 г. При этом время наступления страхового случая подтверждается актом о расследовании несчастного случая или профессионального заболевания;
|
|
|
12 месяцев работы, предшествующих утрате или снижению трудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, которая подтверждается учреждением медико-социальной экспертизы;
12 последних месяцев перед прекращением работы, повлекшей профессиональное заболевание (данный период возможно взять только при профессиональном заболевании).
Несчастный случай произошел в апреле 1972 г., о чем был составлен акт. После лечения работник вышел на работу и продолжал трудиться. В 1996 г. наступили тяжелые последствия травмы и здоровье работника резко ухудшилось. В результате в сентябре 1996 г. он был направлен в учреждение медико-социальной экспертизы, где ему была установлена вторая группа инвалидности и 70 % утраты профессиональной трудоспособности.
В этом случае работник имеет право взять заработок либо за 12 мес. предшествующих апрелю 1972 г., либо за 12 мес., предшествующих сентябрю 1996 г. При этом следует обратить внимание не на сам заработок, а на уже осовремененную сумму.
3. Выбор периода, за который берется заработок, определяет сам пострадавший.Вполне понятно, что он выберет тот период, за который его заработок был выше.
4. Оплата дополнительных расходов.
Здесь надо отметить, что по сравнению с Правилами возмещения вреда, причиненного работнику трудовым увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья при исполнении им трудовых обязанностей, действовавшими до января 2000 г. и имевшими открытый перечень дополнительных расходов, Закон № 125-ФЗ этот перечень сделал закрытым.
Подпункт 3 пункта 1 статьи 8 «Виды обеспечения по страхованию» Закона гласит:
1. Обеспечение по страхованию осуществляется:
3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:
· лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
· приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
· посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
· проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
· медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
· изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и протезов;
· обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
· обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
· профессиональное обучение (переобучение).
П.2 той же статьи уточняет:
«Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации»[7].
Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.
Освещенные вопросы представляют собой только часть взаимоотношений между работником и работодателем по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
|
|
|
