 |
Показания и противопоказания к операции
|
|
|
|
Содержание
стр.
Регистрационные данные о животном……………………………..3
1. Показания и противопоказания к операции……………………4
2. Общая подготовка животного к операции. …………………….6
3. Частная подготовка животного к операции…………………….8
4. Подготовка рук хирурга, инструментов,
шовного, перевязочного материала и хирургического белья…10
5. Фиксация животного во время операции……………………….20
6. Анатомо-топографические данные оперируемой области……26
7. Обезболивание…………………………………………………….36
8. Оперативный доступ………………………………………………40
9. Оперативный приём………………………………………………..42
10. Заключительный этап операции…………………………………..43
11. Послеоперационное лечение………………………………………44
12. Кормление, уход и содержание животного……………………….45
13. Список используемой литературы………………………………..46
РЕГИСТРАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ О ЖИВОТНОМ
1. Вид животного – лошадь
2. Пол – кобыла
3. Возраст – 5 лет
4. Масть – гнедая
5. Кличка (номер) – Мэрилин
6. Порода – тракененская
7. Упитанность – средняя
8. Температура – 38,20С, пульс 40 уд/мин.,
дыхание 14 раз/мин.
9. Кому принадлежит – КФХ «Сябры и К», д. Загородная, Оршанский р-н, Витебская обл.
10. Дата операции – 07.10.15 г.
11. Осложнения – отсутствуют
12. Исход – продолжение лечения в стационаре
Anamnesis vitae
Кобыла содержится в фермерском хозяйстве, в конюшне на 3 головы (2 кобылы, 1 мерин), в индивидуальном деннике, беспривязно. Пол,стены, потолок конюшни – деревянные, крыша- ондулин, шифер.Раздача кормов, кормление, поение, уборка навоза проводятся вручную. Животное используется как верховая лошадь, иногда в качестве тягловой силы (в прогулочной телеге, «пролётке»,санях по сезону). Нагрузка на животное-умеренная.Животным предоставляется моцион на пастбище. Рацион: сено- 20 кг,зернофураж- 2 кг, морковь-1 кг, комбикорм для лошадей – 0,2 кг. Санитарно-гигиенические условия соответствуют нормативным.
|
|
|
Anamnesis morbi
1.10.2015г. конюх заметил,что животное немного хромает на правую тазовую конечность во время движения. Ветврач КФХ «Сябры и К» при тщательном осмотре не обнаружил видимых патологических изменений.Оказана лечебная помощь: освобождение животного от физических нагрузок, бинтование конечности с применением «согревающе-охлаждающей мази для лошадей», массаж конечности(в течение недели). Изменений в состоянии животного не произошло, поэтому 7.10.15г. животное отправлено в клинику ВГАВМ для проведения диагностических исследований.
Показания и противопоказания к операции
Показания:
Обезболивание нервов в области плюсны относится к проводниковой анестезии. Проводниковая анестезия пораженных областей применяется в затруднительных случаях, когда нельзя установить в тканях видимых изменений. Анестезия вызывает исчезновение резких болевых ощущений и временное прекращение хромоты. Исключения бывают при параличах, анкилозе суставов, укорочении сухожилий и связок. Проводниковая анестезия особенно пригодна для нижних отделов конечностей по ходу волярных и плантарных нервов выше путового сустава. Блокадой волярных и плантарных нервов можно вызвать потерю чувствительности в сухожилиях пальцевых сгибателей, ниже расположения дополнительной головки, в области сесамовидных костей, сухожильного влагалища пальца, области копытного и венечного суставов. Анестезия в путовом суставе полностью не достигается, так как его сумочная капсула получает дополнительную иннервацию от межкостного нерва. Диагностическую инъекцию считают положительной в случае прекращения или уменьшения хромоты [5](при локализации процесса в копыте хромота исчезает через 15-20 минут)[7]). Продолжающаяся хромота приводит к заключению, что патологический процесс локализуется выше места инъекции.[5]
|
|
|
Противопоказания:
При подозрении на закрытый перелом или трещины в костях, а также надрывы связок и сухожилий проводниковая анестезия противопоказана, т.к. может наступить полный перелом кости или полный разрыв сухожилия или связки. [4]
Новокаиновая терапия при некоторых заболеваниях не только не оказывает положительного влияния на течение болезни, но даже может вызвать их ухудшение. В связи с этим применение новокаиновых блокад противопоказано:
А) при хронических воспалительных процессах пролиферативного характера, клинически проявляющихся образованием рубцов, экзостозов, при деформирующих артритах, артрозах, веррукозном дерматите, циррозе печени, индуративном поражении вымени и других органов, при склеридермии и др.;
Б) при запущенных гнойных воспалительных процессах: артритах, тендовагинитах, ожогах и др., осложненных тяжелыми формами сепсиса и протекающих на фоне ареактивного состояния организма или явлений общей интоксикации;
В) при некротических процессах в глубоко расположенных и жизненно важных органах (гангрена легких, септический миокардит и др.), так как, вследствие возможного ускорения блокадой гнойного расплавления некротизированной ткани, могут возникнуть опасные вторичные кровотечения;
Г)при хронических стадиях пневмонии и других патологических процессах, проявляющихся глубокими патологическими изменениями в тканях;
Д) при злокачественных образованиях и заболеваниях печени, при которых вследствие низкой активности холинэстеразы, происходит замедление гидролиза новокаина, что вызывает интоксикацию организма;
Е)при болезнях недостаточности и избыточности макро- и микроэлементов, уровской болезни, остеодистрофии и других болезнях обмена веществ.
Также противопоказано применение новокаина в сочетании с сульфаниламидными препаратами из-за значительных снижений анестезирующего эффекта и антибактериального действия, возникающего под действием парааминобензойной кислоты (продукт гидролиза новокаина).
|
|
|
Лечение при гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсисе и анаэробной инфекции целесообразно проводить лишь путем внутривенных инъекций новокаино-антибиотиковых растворов после предварительного определения чувствительности возбудителей инфекции к применяемым антибиотикам.
Недостаточно эффективна новокаиновая блокада без тщательной хирургической обработки и дренирования при флегмонах, гнойных артритах, тендовагинитах, гнойных метритах и другой патологии.[2]
В данном случае, показанием к проведению обезболивания нервов в области плюсны у лошади стало проведение диагностической проводниковой анестезии. Противопоказаний для проведения хирургических манипуляций нет.
2. Общая подготовка животного к операции
Успех операции определяется не только тяжестью заболевания, характером операции, качеством ее выполнения, но зависит и от полноценности подготовки животного к операции, содержания животного после операции и ухода за ним.
В комплекс мер по подготовке животного к операции включают:
1) всестороннее изучение больного животного и ознакомление с эпизоотической ситуацией хозяйства, из которого доставлено животное на лечение;
2) устранение сопутствующих болезней, затрудняющих выполнение операции, и применение средств, повышающих защитные силы у больного животного;
3)назначение диеты, соответствующего режима содержания и зоогигиенического ухода за животными (чистка кожного покрова, частичное или полное обмывание животного, расчистка копыт и т.п.)
Выполняют эти мероприятия с учетом общего состояния больного животного, характера болезни и тяжести предстоящей операции. В тех случаях, когда общее состояние животного хорошее и операция легкая, ограничиваются проведением лишь некоторых из указанных мероприятий; при тяжелых операциях, наличии сопутствующих болезней применяют весь комплекс мер предоперационной подготовки животного.
На основании результатов исследования устанавливают показания и противопоказания к операции, выбирают схему обезболивания, способ фиксации животного.
|
|
|
Если операцию выполняют не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма или не дают его вообще в течение 6-24 ч, обеспечивают животное только водой. Непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь и прямую кишку. С этой целью делают 5-10ти минутную проводку животного или применяют мочевой катетер и ставят клизму. Это позволяет при повале животного избежать разрывов кишечника и мочевого пузыря.
В подготовку перед операцией входит очистка и общее или частичное обмывание животного. Загрязненные места моют с мылом, щеткой, особенно тщательно обрабатывают места, покрытые гнойным экссудатом. При возможности обработанные места покрывают повязками, которые снимают перед операцией при подготовке операционного поля.[7]
В данном случае общую подготовку животного к операции провели следующим образом: провели общее клиническое исследование и установили, что все показатели находятся в пределах физиологической нормы, после чего приступили к операции. Операцию проводили утром, до кормления, поэтому дополнительно не выдерживали животное на голодной диете.
3. Частная подготовка животного к операции
Частная подготовка животного к проведению обезболивания нервов в области плюсны заключается в подготовке животного и операционного поля.
Подготовка операционного поля.
Подготовка пооперационного поля включает удаление шерстного покрова, механическую очистку, обезжиривание, дезинфекцию кожи (обработку антисептическими средствами) с дублением и изоляцию обработанного участка от окружающих частей тела животного.[7]
Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при неотложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. С оперируемой области выстригают и выбривают шерстный покров(на участке кожи оперируемой области, примерно равном трехкратному размеру площади предполагаемой раны [6]), затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем[3].
Затем кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистым (совершенно бесцветным) бензином, протирая ее тампоном круговыми движениями от центра поля к периферии, не касаясь края неудаленной шерсти. При наличии гнойного очага его закрывают предварительно стерильной салфеткой, а при обезжиривании поля не касаются тампоном этого очага (поле смазывают от периферии к центру[7]). [6]
|
|
|
Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5-10%м раствором перманганата калия, 0,5%-м раствором аятина.[3]
Способ Пирогова (этот способ в некоторых учебниках называют способом Гроссиха или Филончикова[6]). После удаления шерстного покрова (предпочтительное бритье, допускается стрижка) кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистым бензином, протирая ее 1-2 мин стерильным тампоном, ватными шариками, смоченными указанными веществами. Затем кожу обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода двукратно с интервалом не менее 5 мин: первый раз перед местным обезболиванием после механической очистки и обезжиривания и второй раз непосредственно перед разрезом кожи.[7]
Способ Мыша. Операционное поле обрабатывают дважды насыщенным 5%-м раствором перманганата калия.
Способ Борхерса. Кожу в особо загрязненных участках тела (область промежности, дистальные участки конечностей и др.) обрабатывают 5%м раствором формалина.
Способ Васильчука. Поле обрабатывают 2%-м раствором хлористого аммония на 70%-м спирте.[6]
Изоляция операционного поля. При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями, салфетками с прорезью в центре, клеенками. Это предупреждает попадание шерсти, перхоти и т.д. на оперируемый участок. Изолирующий материал укрепляют специальными клеммами (бельевыми цапками) или узловатым швом так, чтобы отверстие совпадало с местом предполагаемого разреза.
Обработка слизистых оболочек.Для обработки слизистых оболочек применяют растворы фурациллина (1:5000), этакридина лактата (1:1000), перманганата калия, борной кислоты и др.[7]
В данном случае подготовку операционного поля провели следующим образом (по способу Пирогова): в точках доступа выстригли шерсть, выбрили участок кожи 5х5см, обезжирили участок тампоном, смоченным в 96%-м спирте, затем дважды обрабатывали 5%-м спиртовым раствором йода (1-й раз сразу после обезжиривания, 2й-непосредственно перед каждой инъекцией).
Rp. Spiritus aethylici 96°-2ml
D.S.Наружное. Для обработки операционного поля (по 1 мл на 1 место инъекции).
----------
Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5%- 10 ml
D.S. Наружное. Для обработки операционного поля в области плюсны.
4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья.
Подготовка рук хирурга
Подготовка рук к операции предусматривает три основные процедуры: 1) механическая очистка; 2) химическая дезинфекция; 3) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.).
За 10-20 мин до операции коротко срезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства и тщательно моют руки щетками с мылом. Щетки предварительно кипятят 20-30 мин и хранят в стеклянных банках в 3%-мрастворе карболовой кислоты или 0,1%-м растворе дихлорида ртути.
Наиболее распространены следующие способы обработки рук.
Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Основан на свойстве раствора аммиака растворять жиры, с которыми вымываются бактерии. Предварительное мытье рук щеткой с мылом не требуется.
Свежеприготовленный 0,5%-й раствор аммиака наливают в два эмалированных тазика и в них поочередно марлевой салфеткой моют руки. Сначала 3 мин моют руки в одном тазу, а затем 3 мин в другом. При этом раствор во втором тазу должен оставаться прозрачным.
Руки можно мыть и под слабой струей 0,5%-го раствора аммиака в течение 5 мин.
Руки моют в следующей последовательности: вначале кончики пальцев и подногтевые пространства, затем ладонные и тыльные поверхности кисти и наконец предплечья. После мытья руки вытирают стерильным полотенцем и в течение 3-5 мин обрабатывают салфетками или ватными шариками, смоченными 96%-м спиртом. В заключение кончики пальцев, подногтевые пространства, ногевые ложа смазывают 5%-м спиртовым раствором йода.
Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Готовят раствор хлоргексидина биглюконата в 70%-м спирте 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%. Руки моют 5 мин в теплой воде, вытирают, 3 мин обрабатывают салфеткой, смоченной антисептиком. Стерильность рук сохраняется в течение 4 ч.[7]
Способ Альфельда. Кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-м спиртом, а затем 2 мин 96%-м спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-м раствором йода. Этот способ обеспечивает надежность в течение не более 30 минут.
Способ Оливкова. Руки 5 мин моют при помощи щетки горячей водой с мылом и вытирают затем насухо грубым стерильным полотенцем. Обрабатывают кисти и предплечья 3 мин раствором йода в денатурированном формалином спирте 1:2000. Смазывают подногтевые пространства и ногтевые валики 5%-м раствором йода. Надлежащая дезинфекция рук сохраняется в течение 1ч. Из нежелательных явлений отмечают окрашивание, а иногда и раздражение кожи.[6]
В настоящее время применяются следующие антисептики для рук хирурга:
-септоцид-синерджи, септоцид Р плюс, септоцид Р, –режим применения «втирание 10 мл в кожу рук в течение 10 минут(хирургическая антисептика)», препараты обладают широким спектром антимикробной активности, полностью уничтожают транзиторную микрофлору кожи рук за 30 секунд;
-первомур ( смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды)- при обработке кожи образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи.. Используется 2,4 % раствор, руки обрабатывают в тазу в течение 1 минуты;
-дегмин и дегмицид -относятся к группе поверхностно-активных веществ (детергентов), обработка производится в тазу в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой.
- церигель - пленкообразующий антисептик из группы детергентов (втирается в течение 2-3 мин).[10]
Хирургические перчатки.
При самой внимательной обработке рук любыми способами не достигается полной стерильности кожной поверхности. Единственным выходом из создавшегося положения явилась возможность оперирования в резиновых перчатках, которые изолируют кожу рук от раны. Особенно это необходимо при обработке гнойных ран.
Перчатки дают полную стерильность при операции и в этом их преимущество, но они имеют и свои недостатки. Толстые перчатки мешают осязанию, которое крайне необходимо при операции, а тонкие – рвутся и их хватает на одну операцию, что обходится очень дорого. Применение перчаток не избавляет от обработки рук одним из указанных выше способов, так как во время операции можно случайно порвать перчатку и из нее может вытечь так называемый «перчаточный сок», содержащий массу бактерий. Перчаточный сок получается оттого, что руки сильно потеют в резине при работе. Стерилизуют перчатки в автоклаве, текучим паром, кипячением или антисептическими жидкостями. Кипячение производят в обычном стерилизаторе без добавления соды. Перчатки завертывают в марлю, и, чтобы они не всплывали, подвязывают к сетке стерилизатора. Продолжительность кипячения 15-30 минут. [9]
В данном случае обработку рук хирурга провели с помощью раствора «Септоцид Р» методом втирания в кожу предварительно вымытых (с мылом) и просушенных рук, в количестве 10 мл в течение 10 минут.
Rp.: Septocidi P – 10 ml
D.S.Наружное. Для обработки рук хирурга.
Подготовка инструмента
При проведении блокады нервов в области плюсны у лошади использовали шприцы стеклянные типа Люэр, инъекционные иглы к ним.
Инструменты стерилизуют кипячением (основной способ), обжиганием (фламбированием), сухим жаром, антисептическими растворами (химическая обработка), лучами (гамма-лучи, ультрафиолетовые лучи), ультразвуком.
Стерилизация кипячением. Перед операцией инструменты стерилизуют кипячением в обычном или электрическом стерилизаторе. При отсутствии стерилизатора используют эмалированную посуду с крышкой. Источником тепла может служить электроплитка, газовая плита, примус и т.д.
Стерилизатор представляет собой металлическую коробку с крышкой и металлической сеткой, которую опускают и извлекают из кипящей жидкости с помощью металлических или пластмассовых держалок.(см.рис.1)
Рис.1.Стерилизаторы: а - простой (корпус стерилизатора, решетка с ручками (держалками), крышка); б – электрический.
Из стерилизатора вынимают сетку и наливают обычную воду. Для предохранения инструментов от коррозии, почернения в воду добавляют щелочи и жидкость кипятят. Растворы щелочей способствуют осаждению солей кальция, магния, а предвариетльное кипячение способствует выделению кислорода.
В воду обычно добавляют 2% натрия карбоната (углекислой соды), 0,1% натрия гидроксида (едкого натрия) и кипятят 3-5 минут. Затем в кипящую жидкость с помощью держалок опускают металлическую решетку с предварительно уложенными на ней инструментами.
Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, кровоостанавливающие пинцеты и др.) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие, колющие предметы обертывают марлей, иглы (хирургические, инъекционные) накалывают или заворачивают в марлю.
Инструменты в емкости стерилизуют 15-20 минут после закипания раствора. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и инструменты раскладывают на стерильную салфетку на инструментальном столике или оставляют в стерилизаторе, предварительно слив воду.
Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 минут. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве.
Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) кипятят в дистиллированной воде в течение 30 минут или стерилизуют в автоклаве.
Стерилизация обжиганием (фламбирование). Обжигание для стерилизации инструментов в хирургической практике практически не используется. Его можно применять при невозможности использования других методов. Этим способом обычно обеззараживают крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские костыли и др.) Другие инструменты обжиганием стерилизуют редко, преимущественно при неотложных операциях, когда нет времени для кипячения. Инструмент кладут в эмалированный тазик или стерилизатор, обливают небоьшим количеством (5-10 мл) спирта и равномерно обжигают. Этот метод недостаточно надежен (в замках и узких отверстиях могут остаться бактерии). Кроме того, при обжигании сильно портятся инструменты, особенно режущие.
Химическая стерилизация. Стерилизация растворами химических антисептиков относится к холодным способам стерилизации и не приводит к затуплению инструментов. Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом виде в один из растворов: тройной раствор (формалин-20г, карболовая кислота-10, натрия карбонат-30г, вода до 1л)- на 2-3 ч; 96%-й этиловый спирт –на 2-3 ч; 6%-й пероксид водорода – на 6ч. Реже применяют другие препараты, но они считаются менее эффективными: 3-5%-й раствор карболовой кислоты – на 30-60 мин; раствор бактерицида 1:3000-на 10 мин; 0,5%-й спиртовой раствор формалина; раствор фурациллина 1:5000 и др.
Разновидностью химической стерилизации является и газовая стерилизация. Ее выполняют в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида). Инструменты, уложенные на сетку, считаютсчя стерильными через 6-48 ч. Метод используется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов, так как минимально отрицательно влияет на инструменты.
Стерилизация горчим воздухом (сухим жаром). Осуществляется в специальных сухожаровых стерилизаторах (шкафах). Инструменты выкладывают на полки шкафа и вначале высушивают в течение 30 мин при температуре 80 градусов с приоткрытой дверцей, затем стерилизуют при закрытой дверце в течение 1 ч при температуре 180 градусов. После остывания шкафа до 50-70 градусов дверцу приоткрывают и разгружают стерильные инструменты при окончательном остывании.
Лучевая стерилизация. Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наиболее часто применяют гамма-лучи. С этой целью используют изотопы 60Со и 137С. Доза проникающей радиации составляет 20-25 МкГр. Стерилизация гамма-лучами – заводской метод и проводится в специальных помещениях с соблюдением строгих мер безопасности.
Стерилизация инструментов гамма-лучами осуществляется в герметичных упаковках, при целостности которых стерильность сохраняется до 5 лет.
Метод выгоден при стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, катетеры, зонды, перчатки, системы для переливания крови и др.) и получает все большее распространение.
Хранение инструментов и уход за ними. После операции инструменты моют теплой водой и затем насухо вытирают. Загрязненные гноем инструменты моют и кипятят 30-40 мин в 3%-м растворе карболовой кислоты (лизола). Инъекционные иглы прочищают мандренами и промывают спирт-эфиром. Высушенные инструменты хранят в специальных шкафах в сухом помещении. Редко употребляемые инструменты смазывают вазелином. Резиновые предметы хранят в темном прохладном месте, так как они под децствием солнечного света и воздуха затвердевают. Затвердевшие резиновые предметы погружают на 15 мин в 5%-й теплый раствор аммиака, а затем на такое же время в 55-й водный раствор глицерина, после чего высушивают и хранят в темном прохладном месте.[7]
В данном случае все инструменты заранее простерилизовали в обычном стерилизаторе в растворе натрия карбоната в течение 15 минут после закипания раствора. Шприцы предварительно разобрали, поршни зафиксировали нитью каждый к «своему» цилиндру, иглы с мандренами накололи на марлю. После стерилизации разложили инструменты на металлическом столике, накрыв их затем стерильной салфеткой.
Rp.: Sol. Natrii carbonati 1%-1000 ml
D.S. Для стерилизации инструментов в стерилизаторе в течении 15 минут после закипания раствора.
----------------------
|
|
|
