 |
Подготовка шовного материала
|
|
|
|
Tребования, предъявляемые к шовному материалу.
В настоящее время требования к шовному материалу включают в себя:
-оптимальные механические характеристики (определяющие способность материала надежно удерживать завязываемые узлы), такие, как прочность, гибкость, коэффициент трения, упругость и эластичность (например, нить должна растягиваться в период послеоперационного отека сшитых тканей, благодаря чему она не будет прорезывать ткань, но в то же время после уменьшения отека эластичность нити должна обеспечивать краям раны определенную компрессию);
-универсальность, то есть возможность применения при любых видах оперативных вмешательств;
-атравматичность, то есть отсутствие распиливающего и рвущего эффекта при проведении нити через ткани;
-отсутствие аллергизирующего, токсического, тератогенного, канцерогенного действия на организм;
-отсутствие капиллярности и фитильности, то есть способности впитывать в себя жидкости и пропускать ее между волокнами;
-для рассасывающихся шовных материалов – способность после выполнения своей функции полностью рассасываться, не вызывая существенных изменений со стороны тканей; сроки «биодеградации» шовного материала должны быть более длительными, чем время, необходимое для формирования полноценного рубца; продукты деструкции нитей должны включаться в метаболические процессы в организме, не оказывая отрицательного влияния на них; если этого не происходит, то остающиеся в организме продукты деструкции шовного материала не должны по количеству превышать физиологически допустимые нормы;
-стерильность;
-биосовместимость (инертность) –шовный материал не должен обладать аллергенными, тератогенными, эмбриотоксическими и кумулятивными свойствами, то есть не должен вызывать отрицательные изменения в функциональных системах и органах оперируемого животного.
|
|
|
-биодеградация (рассасываемость)-способность шовного материала распадаться на фрагменты и выводиться из организма. [8]
Для хирургических швов и наложения лигатур используют шелковые, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити, кетгут, металлические скобки, проволоку.
Шовный материал может быть естественного и искусственного происхождения. К шовному материалу естественного происхождения относятся шелк, хлопчатобумажные нити и кетгут. Кетгут представляет собой различной толщины нити, изготовленные из подслизистого слоя кишок овец. В зависимости от толщины различают 11 номеров нити – от №000 до №8. Длина нити обычно не более 1м.
В настоящее время широко используют шовный материал искусственного происхождения, созданный из синтетических химических веществ: капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон и др.
Различают рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал. Рассасывающиеся нити используются для сшивания быстро срастающихся тканей в тех случаях, когда не нужна высокая механическая прочность. Таким материалом сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, мочевых путей.
Классическим примером рассасывающегося шовного материала является кетгут. Кетгутовые нити полностью рассасываются в организме через 2-3 недели. Удлинение сроков рассасывания до 1-2 мес, а также увеличение прочности кетгута достигается импрегнацией нитей металлами (хромированный, реже - серебряный кетгут).
Синтетические рассасывающиеся нити - дексон, викрил, оксицилон. Сроки их рассасывания примерно такие же, как у хромированного кетгута, но они обладают повышенной прочностью, что позволяет использовать более тонкие нити.
|
|
|
Все остальные нити (шелк, капрон, лавсан, полиэстер, фторлон, металлические скрепки) – нерассасывающиеся. Они, кроме снимаемых кожных швов, остаются в организме животного.
Стерилизация шелка. Шелк предварительно моют в горячей воде с мылом, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на стеклянные катушки, палочки или предметные стекла с закругленными краями. После этого его стерилизуют одним из следующих способов.
Способ Садовского. шелк пна 15 мин опускают в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, стерильным пинцетом переносят его в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте (формалин-2мл, спирта 96%-го -68,воды-32 мл) и хранят в этом растворе до употребления, но не менее 15 мин.
Способ Деница. Шелк кипятят в течение 15 мин в растворе дихлорида ртути 1: 1000. До употребления хранят в 96%-м спирте. Перед употреблением шелк рекомендуется прокипятить в растворе дихлорида ртути 1:1000 в течение 15 минут.
Способ Кохера. Шелк для обезжиривания на 12 ч помещают в эфир, на 12 ч переносят в 70%-й спирт, а затем 10 мин кипятят в растворе дихлорида ртути 1:100. До употребления хранят в 96%-м спирте. Перед операцией шелк снова кипятят 2 мин в растворе дихлорида ртути 1:1000.
Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Эти нитки обладают меньшей прочностью, чем шелковые и синтетические. Обычно пользуются нитками №10 и №20. Хлопчатобумажные и льняные нитки стерилизуют как шелковые по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-й водный раствор формалина. В нем же и хранят.
Стерилизация кетгута. Обрабатывать кетгут кипячением или другим способом с применением высокой температуры нельзя. Перед стерилизацией его свертывают в колечки или наматывают на стеклянные катушки. Стерилизовать его можно несколькими способами.
Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в бензине в течение 12 ч, просушивают и погружают на 14 сут в банку с 1-2%-м спиртовым раствором йода (йод кристаллический-2г,калия йиодид-3,глицерин-4, спирт этиловый-100г). По истечении 14 сут кетгут переносят в другую банку с таким же раствором и в нем хранят. [7]
Способ Покатило. Кетгут помещают на 72 ч в 4%-й раствор формалина. Хранят его в спирто-глицериновом оастворе (этиловый спирт 96%-й 90мл, глицерин 6 и дистиллированная вода 4 мл). Этот раствор обеспечивает не только стерильность нитей, но и их эластичность.[3]
|
|
|
Способ Садовского-Котылева. Кетгут на 30 мин опускают в 0,5%-й раствор нашатырного спирта и переносят в 2%-й раствор формалина на 65%-м спирте, в котором и хранят до употребления, но не менее 30 мин.
Стерилизация синтетических нитей. Синтетические нити (лавса, капрон) стерилизуют кипячением и хранят в 96%-м спирте.
Классические способы стерилизации шовного материала сравнительно длительны и сложны. В настоящее время основной способ стерилизации шовного материала – лучевая стерилизация в заводских условиях. Так стерилизуют атравматический шовный материал, который поставляют в герметичной упаковке. Кетгут помещают с антисептиком в специальные стеклянные ампулы. После вскрытия упаковок или ампул шовный материал можно хранить только в 96%-м спирте.[7]
В данном случае при операции не использовали шовный материал.
Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья
Перевязочный материал (бинты, салфетки,вата, тампоны и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклаве (паром под давлением), утюжением и кипячением.
Стерилизация автоклавированием. Перед автоклавированием материал и белье раскладывают в специальные металлические коробки – биксы Шиммельбуша. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой в автоклав и закрывают после стерилизации при выемке из автоклава. В зависимости от размеров биксов в автоклаве их может помещаться несколько. Последовательность укладки белья в бикс зависит от его дальнейшего использования. Если расход перевязочного материала небольшой, его стерилизуют в небольших пакетах или полотняных мешочках.
Стерилизацию осуществляют, строго соблюдая инструкцию, приложенную к автоклаву. В целом порядок работы следующий. Через воронку наливают горячую воду до уровня, обозначенного на кожухе автоклава, или до заполнения водомерной трубки на 3\4 высоты. Поместив в автоклав заряженные биксы, плотно закрывают его крышку винтами и ставят баланс предохранительного клапана на 15-20 кПа. Затем закрывают все краны, кроме пароотводного и крана водомерного стекла, и нагревают воду в автоклаве (трехгорелочным примусом, газовой горелкой или электроплиткой). При появлении из пароотводного крана равномерной струйки сухого пара кран закрывают. Когда давление в автоклаве достигнет 100 кПа, через пароотводный кран выпускают есь пар вместе с остатками воздуха. Затем, закрыв пароотводный кран, доводят давление в автоклаве до определенной величины.
|
|
|
Время стерилизации зависит от давления в автоклаве. Так, например, при давлении 10кПа продолжительность стерилизации 1ч; при 15кПа-30(45)мин; при 20кПа-20(30) мин. При давлении 15кПа температура в автоклаве достигает 126°С, при 20кПа-134°С. Перевязочные материалы лучше стерилизовать в автоклаве при давлении 15-20 кПа. Время стерилизации считают с момента достижения указанного давления.
После истечения времени стерилизации прекращают подогрев автоклава и выпускают пар через резиновую трубку, один конец которой надет на пароотводный кран, а второй опущен в ведро с холодной водой. Такой спуск пара предохраняет стерилизационную от сырости. Когда пар перестанет выходить и стрелка манометра дойдет до нуля, отвинчивают и открывают крышку автоклава.
Стерилизация кипячением. Применяют его сравнительно редко, так как перевязочный материал после такой стерилизации остается влажным, что снижает его всасывающую способность.
Материал, подлежащий стерилизации, заворачивают в марлевую салфетку, укладывают в стерилизатор или другую посуду и заливают водой или раствором этакридина лактата (1:1000). Воду (раствор) нагревают любым нагревательным прибором (примус, газовая горелка и др.). Стерилизуют в воде 2ч, в растворе этакридина лактата 1 ч с момента закипания. После окончания стерилизации воду или раствор сливают, охлажденный перевязочный материал отжимают продезинфицированными руками и укладывают в ту же посуду, в которой его стерилизовали.[7]
В данном случае использовали стерильные тампоны, стерильную вату, стерилизованные в заводских условиях.
|
|
|
