 |
Диагностический алгоритм при опухолях панкреатодуоденальной зоны
|
|
|
|
Анализ данных литературы и результаты практических исследований позволяют предложить следующий диагностический алгоритм (рисунок 2).
При подозрение на развитие опухоли поджелудочной железы или внутренних желчевыводящих протоков Первичными методами диагностики являются УЗИ и ФГДС, что обусловлено высокой чувствительностью данных методов и их экономической доступностью для широкого применения. Так же в комплекс исследований первого звена входят общеклинические лабораторные исследования.
В случае отсутствия видимой на УЗИ патологии производится определение онкомаркера СА-19-9. А при наличии механической желтухи оправдано назначение МРХПГ с целью уточнения фактора приведшего к обструкции.
При наличии патологических изменений в органах ПДЗ, повышенном титре онкомаркера СА-19-9, отсутствии конкрементов по данным МРХПГ при наличии механической желтухи показано МСКТ брюшной полости с болюсным контрастированием и многофазным сканированием, как метод наиболее информативный, позволяющий наиболее полно оценить картину патологического процесса и определить тактику лечения.
Рисунок 2 - Предлагаемый алгоритм обследования пациентов с подозрением на опухоль органов панкреатодуоденальной зоны
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленные в данной работе цифры информативности отдельных методов в этом сложном разделе онкологической диагностики порой достаточно противоречивы. Это, вероятно, связано с особенностями проведения научных исследований и различным уровнем владения авторами тех или иных диагностических методик. Тем не менее, удельный вес информативности каждого из представленных методов достаточно изучен для формирования диагностического алгоритма.
|
|
|
Для выявления первичной локализации опухоли применяются УЗИ и ФГДС. С целью предварительного определения локорегионарной распространенности процесса (инвазия сосудов и прилежащих органов, поражение применяют УЗИ с доплерографией. УЗИ и ФГДС также используются для прицельной биопсии и морфологической верификации диагноза. С целью предварительной оценки отдаленного метастазирования применяются УЗИ (печени, забрюшинные лимфоузлы) и рентгенография органов грудной клетки (легкие). Более точную информацию о распространенности опухолевого процесса, поражении регионарных лимфатических узлов, отдаленном метастазировании получают в ходе КТ и/или МРТ. Методом выбора при оценке состояния сосудов ПДЗ является виртуальная ангиография. Так же может применяться не утратившие своей актуальности целиакография, верхняя мезентерико-портография.
В сложных для диагностики случаях в диагностический комплекс включают ЭРПХГ, видеолапароскопию, радиоизотопную диагностику, магнитно-резонансную холангиопанкреатикографию и другие методы. Большинство кистозных образований ПЖ требуют МСКТ - контроля и определения уровня онкомаркера СА 19-9 в динамике. Изменения в периампулярной зоне, отсутствие визуализируемого субстрата, вызывающего блок желчных протоков на уровне головки ПЖ, требуют уточнения путем проведения эндосонографии и МРХПГ.
Только после комплексного обследования можно максимально приблизится к правильному диагнозу, определить стадию заболевания и выработать оптимальную лечебную тактику. Учитывая все еще неудовлетворительные отдаленные результаты лечения больных с опухолями ПДЗ, необходимо развивать и усиливать направления прецизионной диагностики, поскольку основным методом лечения сегодня остается хирургический.
Библиографический список
|
|
|
1. Аллахвердян Г.С., Брюзгин В.В, Косырев В.Ю. Применение пункционной биопсии под контролем УЗКТ на амбулаторном этапе обследования онкологических больных. Возможности современной онкологии в диагностике и лечении злокачественных заболеваний. - М., 2003. - С. 16-17.
. Кубышкин В.А. Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика, 2003. 386 с.
. Shahangian S., Fritsche H.A. Jr., Hughes J.I. et al. // Clin. Chem. 1989. V. 35. P. 405-408.
. Гурова Н.Ю. Возможности высокопольной магнитно_резонансной томографии в диагностике заболеваний поджелудочной железы: Автореф. дис… канд. мед. наук. - М., 2002
. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И. Рентгенэндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. - М., 1998. - 336 с.
. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Гусев Л.И. Рентгенэндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической жетухой. Анналы хирургической гепатологии (приложение). Матер. 4-й конф. хирургов_гепатологов. - Тула, 1998. - С. 84-85.
. Гришина И. Ю. Онкогенез и профилактика рака поджелудочной железы на этапах хирургического и медикаментозного лечения хронического панкреатита: Автореф. дис. … канд. мед. наук: ФГУ "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии". Краснодар, 2007. 22 с.
. Berger A.C., Meszoely I.M., Ross E.A. et al. // Ann. Surg. Oncol. 2004. V. 11. 644-649.
. Косырев В.Ю. Профилактика несостоятельности и оценка функционирования билио- и панкреатодигестивных анастомозов после гастропанкреатодуоденальной резекции: Дис. канд. мед. наук. - М., 2001.
. Лотов А.Н., Дадвани С.А., Шкроб О.С. и др. Малоинвазивные технологии при синдроме механической желтухи // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - № 2 - С. 44-49.
. Охотников О.И. Перкутанная дипевтика в неотложной хирургии органов панкреатобилиарной зоны: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Воронеж, 1998. - 39 с.
. Патютко ЮИ., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: Диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы хир. гепатол. - 1998. - ТЗ. №1. - С. 96-111.
. Патютко Ю.И., Синюкова Г.Т., Титова И.А. Возможности УЗКТ в диагностике опухолей поджелудочной железы и взаимоотношение с магистральными сосудами гепатопанкреатодуоденальной зоны. Материалы III Съезда онкологов стран СНГ «Онкология 2004». - Минск, 2004. - С. 189-190.
|
|
|
. Рыков О.В. Выбор метода желчеотведения при билиопанкреатодуоденальном раке у инкурабельных больных: Дис... канд. мед. наук, 2001
. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. - М.: Издательский дом Видар_М, 2003.
. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология. - М.: Медицина, 1999. - С. 56-104.
. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998. - М., 2000. - 270 с.
. Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., Jessup J.M. et al. // J. Clin. Oncol. 2006. V. 24. P. 5313-5327.
. Таточенко К.В. Чреспеченочные эндобилиарные и ангиографические вмешательства: Дис... д-ра мед. наук. - М.,1998.
. Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Синюкова Г.Т. и др. // Практическая онкология. 2004. Т. 5, № 2. С. 77-84.
. Allema J.H., Reinders M.E., van Gulic T.M., van Leenwen D.J. et al. Portal vein resection in patients undergoing pancreaticoduodenectomy for carcinoma of the pancreatic head region // Brit. J. Surg. - 1999. - Vol. 81. - P. 1642-1646.
. Allema J.H., Reinders M.E., van Gulic T.M. et al. Prognostic factors for survival after pancreaticoduodenectomy for carcinoma of the pancreatic head region. Chapter 6 in: Surgical treatment of tumors of the pancreatic head region / Ed. By J.H. Allema, 2001. - P. 89-104.
. Ballantyne K., Percins A., Selby C. et al. Maging of pancreatic and colorectal cancer using antibody fragments. A preliminary evalution // Europ. J. Surg. Oncol. - 1998. - Vol. 14. - P. 393-398.
. Bluemke D.A., Cameron J.L., Hruban R.H. et al. Potentially resectable pancreatic adenocarcinoma: spiral CT assessment with surgical and pathologic correlation // Radiology. - 2003. - Vol. 197. - P. 381 -385.
. Carlos Valls, Eduard Andнa, Anna Sanchez, Juan Fabregat et al.. Dual_Phase Helical CT of Pancreatic Adenocarcinoma. Assessment of Resectability Before Surgery // AJR. - 2002. Vol. 178. - P. 821-826.
. Chistyakova O.V., Bogatyrev V.N., Kosirev V.U. et al. Cytopathology of metastatic disease to the liver. 14_th international congress of cytology. May 27.31, 2001. - Amsterdam, 2001. - 55 p.
. Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., Jessup J.M. et al. // J. Clin. Oncol. 2006. V. 24. P. 5313-5327.
. Diehl S., Lehmann K., Sadick M., Lachmann R., Georgi M. et al. Pancreatic cancer: value of dual_phase helical CT in assessing resectability // Radiology. - 1998. - Vol. 206. - P. 373-378.
29. Elmar M. Merkle, Greg N. Bender, Hans_Juergen Brams. Imaging findings in pancreatic lymphoma. Differential aspects // AJR. - 2000. - Vol. 174. - P. 671-675.
. Gregg Y. Problems in the diagnosis of pancreatic cancer by endoscopyc retrograde pancreatography // Gastroent. Radiol. - 1999. - Vol. 2. - P. 179-184.
. Schima W., Fugger R., Schober E. et al. Diagnosis and Staging of Pancreatic Cancer: Comparison of Mangafodipir TrisodiumEnhanced MR Imaging and Contrast_Enhanced Helical Hydro_CT // AJR. - 2002. - Vol. 79. - P. 717-724.
. Semelka R.C., Susan M.Ascher, C.A. Rolilve Reinhold. MRI of the abdomen and pelvis. - WILEY_LISS., 1999. - P. 175-182.
33. Tabuchi T., Itoh K., Ohshio G. et al. Tumor staging of pancreatic adenocarcinoma using early and late_phase helical CT // AJR. - 1999. - Vol. 173. - P. 375-380.
. Vargas R., NinocMurcia M., Trueblood W., Brooke R.J., Jr. MDCT in Pancreatic Adenocarcinoma: Prediction of Vascular Invasion and Resectability Using a Multiphasic Technique with Curved Planar Reformations // AJR. - 2004. - Vol. 182. - P. 419-425.
. Weckbecker G. et al. Somatostatin analogs for diagnosis and treatment of cancer // Pharmac.Ther. - 1999. - Vol. 60. - P. 245-264.
|
|
|
