 |
Интервал возрастных суточных доз в мг (средние – максимальные).
|
|
|
|
| Генерическое название | 3-6 лет | 7-14 лет | 15-18 лет |
| Трициклические | антидепрессанты | ||
| Пипофезин | 6,25-12,5 | 12,5-50 | 25-125 |
| Амитриптилин | 6,25-12,5 | 12,5-75 | 25-100 |
| Доксепин | 6,25-12,5 | 12,5-50 | 25-125 |
| Имипрамин | - | 12,5-50 | 25-125 |
| Кломипрамин | - | 12,5-75 | 25-125 |
| Тианептин | - | - | 12,5-37,5 |
| Тримипрамин | - | - | 25-125 |
| Тетрациклические | антидепрессанты | ||
| Мапротилин | - | 12,5-50 | 25-100 |
| Миансерин | - | - | 10-90 |
| Селективные | ингибиторы | реаптейка | серотонина |
| Пароксетин | - | - | 10-40 |
| Сертралин | - | - | 25-100 |
| Флувоксамин | - | - | 100-300 |
| Флуоксетин | - | - | 20-40 |
| Циталопрам | - | - | 20-40 |
| Обратимые | ингибиторы | МАО | |
| Моклобемид | - | - | 150-600 |
Вопросы для самоконтроля:
1.Классификации антидепрессантов.
2.Назовите показания к применению для каждого класса антидепрессантов.
3.Перечислите побочные действия антидепрессантов.
4.Транквилизаторы (анксиолитики)
Анксиолитические препараты способствуют ослаблению тревоги и различных невротических расстройств. Они нашли широкое применение не только в психиатрической, но и в общеклинической практике. Существует тенденция назначать эти препараты почти при любых связанных с эмоциональным напряжением расстройствах, однако, это далеко не всегда оправдано.
Терапия анксиолитиками должна быть лимитирована назначением минимально возможных доз и проводиться как можно менее длительный период времени. Развитие зависимости к препаратам особенно вероятно у больных с злоупотреблением алкоголем или наркотиками в анамнезе и у больных с расстройством личности.
К числу эффективных транквилизаторов относятся препараты разных химических групп, но наибольшее число используемых в клинической практике препаратов составляют производные бензодиазепина. В зависимости от характера клинико-фармакологического действия транквилизаторы можно рассматривать в группе препаратов с выраженным седативно-анксиолическим действием (диазепам, феназепам и др.), и в группе так называемых «дневных» транквилизаторов (мебикар, грандаксин), не вызывающих значительной сонливости и миорелаксации.
|
|
|
Транквилизаторы, (так же как и гипнотики) могут ослаблять внимание и повышать время моторных реакций. Вследствие этого они влияют на способность управлять автомобилем и другими транспортными средствами. В редких случаях указанное действие препаратов, принятых перед сном, могут затруднять вождение транспорта и активную деятельность на следующий день.
Отмена транквилизаторов и гипнотических средств должна быть постепенной. Синдром отмены после длительного приема проявляется
бессоницей, тревогой, потерей аппетита, снижением веса, тремором, повышенной потливостью, расстройствами восприятия. Эти симптомы могут быть похожи на исходные жалобы и привести к дальнейшему назначению препаратов.
С целью профилактики синдрома отмены транквилизаторы и гипнотические средства после курсовой терапии следует отменять постепенно.
Алъпрозалам (ксанакс, кассадан) обладает выраженными транквилизирующими свойствами при незначительной седации. Особенностью препарата является его специфическая высокая активность при приступах паники, известных в общей практике под названием гипоталамических или диэнцефальньгх кризов. Форма выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 мг. Разовая доза
0,25-0,5 мг, средняя суточная - 1-2 мг.
Амизил Кроме успокаивающего (транквилизирующего) действия обладает выраженным М-холинолическим действием, уменьшает секрецию спинномозговой жидкости, угнетает кашлевой рефлекс. В связи с этим его применяют при астенических, невротических реакциях, при заболеваниях, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры (язвенная болезнь, холецистит, спастический колит) в сочетании с ваготонией. Амизил ослабляет
|
|
|
явления паркинсонизма, вызванные приемом резерпина, аминазина, дроперидола, галоперидола.
Амизил принимают внутрь после еды по 0,0005-0,001 (0,5-1 r) 2-3 раза в день. Побочные действия обусловлены, главным образом, холинолгическим (атропиноподобным) действием: сухость во рту, расширение зрачка и др. При передозировке - моторное возбуждение, судороги, галлюцинации.
Гидроксазин (атаракс) относится к небензодиазепиновым седативным средствам с анксиолитической активностью, используется для лечения тревожных состояний в дозах от 25 до 100 мг/сут. Не следует применять у больных с острой
формой порфирии, с осторожностью следует назначать препарат водителям транспорта.
Препарат может применяться перорально и парентерально внутримышечно и внутривенно. Разовая доза 5-10 мг, средняя суточная - 15-45 мг.
Медазепам (мезапам) дает умеренный успокаивающий эффект при наличии мягкого активирующего действия. Благодаря незначительной миорелаксации и седации медазепам широко используется в качестве дневного транквилизатора. Форма выпуска: таблетки по 0,01 r (10 мг). Разовая доза 10-20 мг, средняя суточная - 20-30 мг.
Оксазепам (нозепам, тазепам) уступает диазепаму по силе транквилизирующего действия. Применяется главным образом в амбулаторной
практике. Выпускается в таблетках по 0,005 и 0,01 г (5 и 10 мг). Разовая дозе 5-10 мг, средняя суточная -20-40 мг.
Тацитин (бензоктамин гидрохлорид) - транквилизатор, подавляющий страх, напряжение, возбудимость нервной системы, положительно влияющий на нарушение вегетативной нервной системы. Выпускается в таблетках по 10 мг назначается 2-3 раза в сутки.
Тофизепам (грандаксин) - транквилизатор, относящийся к группе «дневных» анксиолитиков с выраженной вегетостабилизирующей и стресспротективной активностью. Особо эффективен при различных функциональных сомато-вегетативных нарушениях, сопровождающих тревогу. Дает слабые миорелаксирующий и седативный побочные эффекты, в связи с чем может назначаться в дневное время. Средняя суточная доза 30 мг. Выпускается в таблетках по 10 мг.
|
|
|
Феназепам - препарат с сильным анксиолитическим и седативным действием. Превосходит по транквилизирующей активности большинство других препаратов этой группы, в том числе хлордиазепоксид и диазепам. Форма выпуска: таблетки по 0,0005 и 0,001 г (0,5 и 1 мг). Разовая доза 0,5-1 мг, средняя суточная - 2-3 мг.
Хлоразепам (транксен) - транквилизатор с отчетливым анксиолическим действием и слабой выраженностью миорелаксирующего и седативного эффектов. Может применятся в стационарных и амбулаторных условиях при тревожных расстройствах не только у больных молодого и среднего возраста, но также в детской и геронтологической практике. Разовая доза -10 мг, средняя суточная - 1-30 мг.
Хлордиазепоксид (хлозепид, элениум) дает достаточно выраженный анксиолитический (противотревожный) эффект, сопровождающийся отчетливой седацией. Применяется при невротических состояниях со страхом, тревогой, беспокойством, повышенной раздражительностью, невротическими нарушениями сна. Форма выпуска: таблетки по 0.005 г (5 мг). Разовая доза 5-10 мг, средняя суточная - 30-50 мг.
|
|
|
