11. Пациент только что прошел обследование с применением бариевой клизмы, а лечащий врач просит провести КТ-сканирование живота и таза. Представляет ли это проблему?

11. Пациент только что прошел обследование с применением бариевой клизмы, а лечащий врач просит провести КТ-сканирование живота и таза. Представляет ли это проблему?

Да. Задержавшийся в толстой кишке барий имеет гораздо большую плотность, чем жидкий барий, используемый в качестве орального контрастного средства. Барий с большой плотностью создает значительные артефакты (" полосатость" ) на КТ-изображениях, затушевывающие анатомические структуры.

 

12. Верно ли, что при КТ-сканировании можно получить только строго осевые изображения (т. е. перпендикулярные к КТ-столу, на котором лежит пациент)?

Нет. Рама, на которой смонтированы КТ-рентгеновская трубка и детекторы и сквозь которую двигается КТ-стол, может наклоняться под некоторым углом к истинному перпендикуляру. Например, на КТ головы, благодаря отклонению, передняя сторона мозга на каждом изображении отражает несколько более высокий уровень, чем заты­лочная сторона. Для визуализации придаточных пазух носа шея пациента отклоняется назад, а рама наклоняется вперед, так что получаются истинные венечные изображе­ния (срезы от вершины до основания синусов, под углом 90° к осевым изображениям).

 

13. Что имеют в виду под предварительным (пробным) снимком?

Предварительный (пробный) снимок — это цифровая рентгенограмма, полученная в начале КТ-исследования. Она используется КТ-техником для подбора уровней, при которых будут получены осевые изображения. Необходимо проанализировать этот снимок, который содержит важную информацию (например, при визуализации брюш­ной полости всегда следует оценить характер распределения газа в кишечнике).

 

14. Когда назначается введение внутривенного контраста?

Внутривенный контраст используется при большинстве КТ-исследований брюшной полости и таза, а также часто вводится при исследованиях мозга и легких.

Контраст представляет собой йодсодержащий " краситель", используемый в двух формах — ион­ной и неионной. Последняя намного дороже, поэтому многие рентгенологи исполь­зуют ионную форму для большинства рутинных КТ-исследований, а неионный низкоосмолярный контраст применяют в следующих ситуациях:

 - Реакции на контраст в анамнезе.

 - Астма, сенная лихорадка, пищевые или бытовые аллергии.

 - Серьезные сердечные и легочные проблемы.

 - Умеренная почечная недостаточность (креатинин < 2).

 - Исследование детей.

Показания варьируются, и научные принципы, обосновывающие эти рекоменда­ции, недостаточно разработаны. Специальное руководство по применению неионно­го контраста опубликовал Американский колледж радиологии.

15. Как поступить, если вы не уверены, нужно ли пациенту назначать внутривенное или оральное введение контраста?

Спросите рентгенолога! Рентгенолог должен быть осведомлен, потому что в опреде­ленных ситуациях давать контраст нежелательно, например когда надо исключить гематому или обнаружить обызвествление.

 

16. КТ брюшной полости назначена пациенту, у которого в прошлом в ответ на внутривенное введение ионного контраста развилась крапивница. Что следует предпринять?

Следует дать неионный контраст и, возможно, назначить профилактическую премедикацию серией оральных доз преднизолона (обычно 50 мг орально за 13, 7 и 1 ч до ска­нирования) вместе с 50 мг дифенгидрамина (Benadril) внутрь за 1 ч до сканирования. Можно использовать различные схемы премедикации. Подобные меры уменьшают риск возникновения реакции на контраст. Назначая исследование, следует прокон­сультироваться с рентгенологом, проводящим сканирование.

 

17. Что делать, если у пациента в прошлом была более серьезная реакция на внутривенный контраст, такая как ларингоспазм, бронхоспазм или гипотензивная реакция, которая потребовала реанимации?

Следует рассмотреть возможность применения альтернативного метода (ультразву­кового, МРТ) или выполнить КТ без введения внутривенного контраста. В некото­рых клинических ситуациях может оказаться полезной КТ без введения контраста.

 

18. Можно ли прогнозировать реакции на применение внутривенного контраста?

К сожалению, нет. Даже у пациентов, получивших неионный контраст на фоне соот­ветствующей премедикации, в редких случаях может развиться угрожающая жизни реакция. К тому же, поскольку реакция непредсказуема, пациент может 10 раз пере­нести применение внутривенного контраста без каких-либо проблем, но на 11-й раз дать угрожающую жизни реакцию. Вероятность серьезных реакций на контраст низ­ка и, по всей видимости, значительно ниже при использовании неионного контраста, однако смертельный исход возможен при введении как ионного, так и неионного кон­траста.

 

18. У пациента выраженная почечная недостаточность, и в то же время ему требуется КТ с применением внутривенного контраста. Что можно предпринять?

Поскольку у небольшого процента пациентов внутривенный контраст ухудшает фун­кцию почек, то, по возможности, следует применить альтернативные методы иссле­дования, например МРТ. Если больной находится на диализе и ему нужно ввести внут­ривенный контраст, то диализ проводят непосредственно перед или после КТ.

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: