 |
Попросить пациента поднять руки перед собой и держать, потом ноги лежа
|
|
|
|
Параличи и парезы
Барре проба
(J. А. Barre; син. Барре симптом верхний) метод определения стороны поражения пирамидных путей, основанный на том, что вытянутая вперед рука на стороне пареза медленно опускается.
Для выявления пареза ноги больному предлагается лечь на живот, при этом голени пассивно сгибаются под углом 45° к горизонтальной плоскости; больной должен некоторое время фиксировать голени в таком положении. На
стороне пареза удерживать ногу в этом положении труднее, поэтому она постепенно опускается — нижняя проба Барре (рис. 4.1).
Верхняя проба Барре
Больной с закрытыми глазами поднимает вытянутые вперед руки, ладонями вверх. Исследуемый должен удерживать такую позицию минимум 20-30 секунд. В норме ладони остаются плоскими, руки находятся горизонтально, локти выпрямлены, а любое отклонение симметрично. Небольшая пронация доминантной руки также является вариантом нормы (в англоязычной литературе для этого явления используется термин pseudodrift). При незначительном поражении кортикоспинального пути при проведении пробы Барре возникает лишь пронаторный феномен (pronator drift), т.е. некоторая пронация руки. При более выраженном поражении кроме пронации наблюдается также сгибание руки в локте и опущение всей руки в целом.
Верхняя проба Барре
К верхней пробе Барре относится поднятия рук, пациент должен вытянуть перед собой руки, если в одной из руки заметна мышечная слабость, то рука опускается вниз быстрее чем здоровая рука. Мышечный тонус у человека в норме, когда обе руки на равне. Проверяется так же тонус мышц специальным прибором, названным динамометр, этот прибор пациент берет в руку и начинает его сжимать, таким образом, определяется его тонус мышц, так же есть еще одна проба баре, в которой пациент словно «резину» с низу тянет вверх на себя, придерживая ее ногами - становым динамометр. При выполнении этих упражнений определяется тонус – рефлекторный акт, при растяжении мышц, наблюдаются импульсы, направленные на них, тонус исследуют при активности движения, оценивается они как пониженный – гипотония, повышенный – гипертония и нормальный.
|
|
|
Нижняя проба Барре
Нижняя проба Барре используется аналогичным путем, но только при этом проверяется слабость мышц ног. Пациента просят лечь на спину и поднять ноги согнув колени, что бы угол был в 90% если одна из ног опускается быстрее чем вторая, значит в первой наблюдается мышечная слабость. Таким образом невролог использует Нижнюю пробу Барее
Мышечный тонус
Под мышечным тонусом понимают сопротивление мышцы, возникающее при ее пассивном растяжении во время движения в суставе. Тонус мышц исследуют путем выполнения повторных пассивных движений в суставах. Сравниваем симметричность мышечного тонуса при тестировании разных их групп (сгибателей, разгибателей, пронаторов, супинаторов). Небольшие изменения тонуса, особенно гипотонию, легче обнаружить путем выявления асимметрии тонуса мышц.
Добившись расслабления, выполняем следующие действия. Верхние конечности: придерживая согнутую руку пациента за область локтевого сустава, совершаем плавные пассивные движения в этом суставе – сгибание и разгибание, супинацию и пронацию предплечья. Затем, удерживая предплечье больного, проводим пассивное сгибание/разгибание в его лучезапястном суставе.. Пассивно подняв обе выпрямленные руки пациента, внезапно отпускаем их для свободного падения и оцениваем, насколько симметрично и быстро при этом опускаются руки больного.
Нижние конечности: пациент лежит на спине в расслабленном состоянии. Пассивно перемещаем бедро пациента со стороны на сторону и наблюдаем за одновременными движениями стоп. Свою руку укладываем под колено пациента и внезапно немного приподнимаем бедро над плоскостью постели и наблюдаем, продолжает ли при этом стопа касаться постели либо она полностью отрывается от нее. Последнее указывает на патологическое повышение мышечного тонуса (при нормальном или сниженном мышечном тонусе пятка лишь на мгновение приподнимается над постелью либо все время сохраняет с ней контакт и скользит по направлению к ягодицам).
|
|
|
Мышечный тонус - это степень упругости мышц и то сопротивление, которое возникает при пассивном сгибании или разгибании конечности или ее части.
При оценке мышечного тонуса необходимо, взяв конечность больного в свои руки, произвести ее пассивное (без участия больного) сгибание и разгибание в суставе в среднем темпе, приблизительно в такт часовому маятнику. Оценивается ощущение непроизвольного сопротивления со стороны исследуемых мышц, их в той или иной степени выраженное напряжение. При снижении мышечного тонуса это напряжение и сопротивление уменьшается, а при повышении тонуса - увеличивается по сравнению с нормальным вплоть до значительного сопротивления
Атрофия ( от греч. а — недостаток и trophe — питание) представляет собой истощение мышц, обусловленное нарушением их иннервации. Поскольку нервы содержат различные трофические факторы, их повреждение вызывает дегенерацию и истощение иннервируемых ими мышечных волокон. Длительное отсутствие нагрузки на мышцы или заболевания с поражением мышц также могут вызывать их атрофию. Однако наиболее частой причиной атрофии является повреждение нервов.
Что такое фасцикуляции?
Это видимые глазом несимметричные мышечные подергивания, обусловленные спонтанным сокращением отдельных двигательных единиц. Подобно атрофии, фасцикуляции являются признаком денервации. Нарушение иннервации приводит к повышению мышечной возбудимости и, таким образом, поддерживает спонтанные сокращения отдельных мышечных волокон.
Нередко при периферическом параличе наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные мышечные подергивания, появление которых объясняют раздражением патологическим процессом еще не погибших нейронов.
|
|
|
Фибриллярные и фасцикулярные подергивания обычно сопровождают такие атрофические парезы и параличи, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных нейронов (переднего рога спинного мозга или двигательных ядер черепно-мозговых нервов).
Рефлексы
ü Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс – лёгкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация предплечья, в ответ на удар по шиловидному отростку лучевой кости;
ü Биципитальный рефлекс – сгибание предплечья при ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча;
ü Триципитальный рефлекс – разгибание полусогнутого предплечья при ударе по сухожилию трёхглавой мышцы плеча;
ü Коленный рефлекс – разгибание голени при ударе по связке надколенника;
Ахиллов рефлекс – подошвенное сгибание стопы при ударе по ахиллову сухожилию
Рефлексы орального автоматизма наблюдаются при двустороннем поражении кортиконуклеарных волокон. К ним относятся:
ü Хоботковый рефлекс – сокращение круговой мышцы рта при легком ударе молоточком по губе;
ü Назо-лабиальный рефлекс – сокращение мышц губ при постукивании молоточком по кончику носа;
ü Сосательный рефлекс – сосательные движения губ при легком штриховом их раздражении;
ü Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) – сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении кожи в области тенара;
ü Дистанс-оральный рефлекс Карчикяна - сокращение мышц губ при слежении глазами за приближающимся молоточком.
П атологические стопные рефлексы могут быть сгибательные и разгибательны е.
А) К разгибательным относятся:
ü Рефлекс Бабинского – разгибание первого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы рукояткой молоточка, при этом остальные пальцы сгибаются или расходятся "веером";.
Б) К сгибательным рефлексам относятся:
ü Рефлекс Россолимо – сгибание II–V пальцев стопы в ответ на короткие и быстрые удары по подушечкам ногтевых фаланг пальцами исследователя;
20-30
|
|
|
