 |
Как оценивают поверхностную тактильную чувствительность?
|
|
|
|
Легким прикосновением к коже кончиками пальцев или ватным шариком. Пациенты должны воспринимать прикосновение как легкое и симметричное.
Как лучше оценить суставное чувство?
Попросите обследуемого закрыть глаза. Возьмитесь большим и безымянным пальцами за боковые стороны большого или указательного пальца пациента. Затем осторожно направьте его вверх или вниз. Пациент должен определить направление движения пальца. При сохранности проприоцептивной чувствительности обследуемый способен определить даже незначительные движения в суставе.
Исследование поверхностной чувствительности. Болевую чувствительность
исследуют покалыванием острием иглы симметричных участков кожи. Температурную
чувствительность исследуют при помощи прикосновения пробирок с горячей и
холодной водой в симметричных участках кожи. Тактильная чувствительность
исследуется путём лёгкого прикосновения к коже тонкой бумажкой, ваткой или
мягкой кисточкой.
имптомы натяжения при нарушениях поверхностной чувствительности
(болевые симптомы, возникающие при поражении задних корешков спинного мозга, нервных стволов и сплетений)
Симптом Лассега
- в положении лежа на спине при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникает резкая болезненнойсть в зоне иннервации седалищного нерва (1 фаза симптома Лассега), при последующем сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2 фаза симптома Лассега).
Симптом Нери
- в положении лежа на спине сгибание головы вперед приводит к появлению болей в пояснице.
Симптом Сикара
- резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва.
|
|
|
Симптом Мацкевича
- в положении лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе появляются болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Симптом Вассермана
- в положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги вверх возникают болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Исследование глубокой чувствительности.
Мышечно-суставное чувство
- исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения
Чувство давления
- исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.
Чувство массы
- исследуется при помощи помещения на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы
Вибрационная чувствительность
- для исследования этого вида глубокой чувствительности применяют камертон с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью (кисти, стопы, суставы и пр.)
Мышечное уставное чувство исследуется при помощи пассивных движений в мелких и крупных суставах конечностей. У больного, лежащего с закрытыми глазами, производят нерезкое пассивное сгибание, разгибание, приведение, отведение в суставах. Больной должен распознать направление движения пальцев и других частей конечности.
При утрате мышечно-суставного чувства возникает сенситивная атаксия, связанная с потерей проприоцептивного контроля над движениями. Походка у таких больных неустойчивая, нарушается координация движений. Эти явления особенно усиливаются при закрывании глаз, поскольку контроль органа зрения позволяет компенсировать дефицит информации о совершаемых движениях.
|
|
|
Статическая атаксия — нарушение равновесия в положении стоя, динамическая атаксия — нарушение координации при движении\
Симптомы поражения.
А) Статическая атаксия.
Расстраивается в основном стояние и ходьба. Больной стоит с широко расставленными ногами, покачивается. Походка напоминает походку пьяного. Особенно затруднены повороты. В позе Ромберга больной покачивается или вообще не может стоять со сдвинутыми стопами. Это наблюдается как при открытых, так и закрытых глазах. При попытке больного стоя отклониться назад отсутствует наблюдающееся у здоровых людей сгибание в коленных суставах и в поясничном отделе позвоночника. Появляется асинергия (проба Бабинского, синдром отсутствия "обратного толчка" Стюарта-Холмса).
Б) Динамическая атаксия.
Нарушается выполнение различных произвольных движений конечностями. Этот вид атаксии зависит, в основном, от поражения полушарий мозжечка. При выполнении пальценосовой пробы наблюдается промахивание и интенционный тремор. При пяточноколенной пробе больной не попадает пяткой в колено, пятка соскальзывает в сторону при проведении по голени. Промахивание, соскальзывание пятки с голени возникает у больного как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Наблюдается адиадохокинез и гиперметрия.
Кроме нарушения движения в конечностях, при поражении мозжечковых систем, расстраиваются и другие простые и сложные двигательные акты: речь (брадилалия, скандированная речь), почерк (мегалография), нистагм. У больных с поражением мозжечка наблюдается также гипотония мышц.
Координация движений нарушается при страдании лобной и височной доли и их проводников. В таких случаях расстраивается ходьба и стояние, туловище отклоняется назад и в сторону, противоположную очагу (астазия-абазия). Выявляется промахивание в руке и ноге – гемиатаксия.
Методика исследования.
Исследование ходьбы, устойчивость в позе Ромберга, проба Бабинского, проба Стюарта-Холмса, координационных проб, диадохокинеза, нарушения речи, наличия нистагма, изменений мышечного тонуса.
Проба асинергия
- Исходное положение: больной лежит на спине, с раздвинутыми на ширину плеч ногами. Ему предлагают скрестить руки на груди и сесть. При мозжечковой патологии больной не может выполнить данное действие, так как при отсутствии содружественных сокращений мышц у него вместо туловища будут подниматься ноги (асинергия по Бабинскому).
Другой вариант асинергии Бабинского: в норме при наклоне назад (или легком толчке в грудь) для удержания равновесия человек сгибает ноги в коленных суставах; при поражении мозжечка легкий толчок в грудь или попытка наклониться назад приводит к падению назад (синергичное сгибание в коленных суставах отсутствует).
|
|
|
Проба Ожеховского: стоя (сидя) своими ладонями вытянутых рук пациент с силой надавливает на ладони врача. Если врач внезапно убирает свои ладони, пациент резко наклоняется вниз или падает.
Асинергию проксимальных отделов рук проверяют с помощью пробы Стюарта — Холмса (симптом отсутствия «обратного толчка»): пациент с силой сгибает в локтевом суставе верхнюю конечность, а врач препятствует этому движению. При внезапном прекращении действий врача пациент с силой ударяет себя в грудь (в лицо); в норме быстрое включение антагонистов предотвращает удар.
Сенситивная атаксия Данное состояние развивается в случае поражения проводников или рецепторов мышечно-суставной чувствительности на любом участке в задних корешках, стволе мозга, периферических нервах, зрительном бугре и задних столбах спинного мозга. Сенситивная атаксия проявляется нарушениями походки, равновесия, поражением конечностей (при выполнении точных движений человек промахивается), снижается мышечно-суставное чувство; при закрывании глаз степень сенситивной атаксии значительно усиливается (проба Ромберга). В случае поражения задних столбов спинного мозга атаксия проявляется характерной мышечной гипорефлексией и гипотонией, при ходьбе больной несоразмерно сгибает и разгибает ноги, при этом достаточно сильно ударяя о пол пяткой («штампующая» походка)
При закрытых глазах симптомы сенситивной атаксии, в отличии от мозжечковой, усиливаются.
Пациент неустойчив, при ходьбе чрезмерно сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, чересчур сильно ступает на пол (штампующая походка). Зачастую возникает ощущение ходьбы по вате или ковру. Пациенты стараются компенсировать расстройство двигательных функций с помощью зрения — при ходьбе постоянно смотрят себе под ноги. Это позволяет заметно уменьшить проявления атаксии, а закрытие глаз, наоборот, их усугубляет. Тяжелые поражения задних столбцов практически лишают возможности стоять и ходить.
|
|
|
