Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Гиперосмоляльная гипогидратация




При гиперосмоляльной гипогидратации преобладают потери организмом жидкости по сравнению с потерями солей. Нарастание осмоляльности межклеточной жидкости приводит к транспорту воды из клеток во внеклеточное пространство. В этих условиях может развиться общая (клеточная и внеклеточная) гипогидратация организма.

Причины

•Недостаточное питьё воды (например, при так называемом «сухом» голодании с отказом от потребления жидкости; при отсутствии или недостаточности питьевой воды во время боевых действий, стихийных бедствий, аварийных ситуаций).

•Гипертермические состояния (включая лихорадку), сопровождающиеся обильным длительным потоотделением.

•Полиурия (например, при несахарном [почечном] диабете с утратой организмом большого объёма жидкости с малым содержанием осмотически активных веществ: ионов, глюкозы, азотистых соединений; при СД в связи с осмотической полиурией, сочетающейся с высокой гипергликемией).

Длительная ИВЛ недостаточно увлажнённой газовой смесью.

•Питьё морской воды в условиях гипогидратации организма.

•Парентеральное введение растворов с повышенной осмоляльностью (например, при лечении нарушений КОС; проведении искусственного питания у пациентов с дистрофией).

Последствия и проявления гиперосмоляльной гипогидратации

‑Снижение ОЦК.

‑Повышение Ht и как следствие — вязкости крови.

Системные расстройства кровообращения (центрального, органно‑тканевого, микроциркуляторного).

‑Нарушения КОС (чаще ацидоз) в результате нарушений гемодинамики, дыхания и обмена веществ.

Гипоксия.

Как видно, проявления гиперосмоляльной гипогидратации во много сходны (но не идентичны) с таковыми при гипоосмоляльной гипогидратации. Однако, значительная гипогидратация клеток и гибель части их при гиперосмоляльной гипогидратации приводит к более тяжелому её течению. В связи с этим при гиперосмолярной гипогидратации развиваются и некоторые другие признаки:

‑Лихорадка (вследствие высвобождением пирогенов из повреждённых клеток).

‑Нервно‑психические расстройства (психо‑моторное возбуждение, беспокойство, страх смерти, спутанность и потеря сознания).

‑Мучительная, непреодолимая жажда вследствие вне‑ и внутриклеточной гипогидратации.

Гиперосмолярная гипогидратация развивается быстрее и протекает тяжелее у детей. Это объясняется более высокой интенсивностью выведения из их организма жидкости через почки, кожу и лёгкие в сравнении со взрослыми (при расчёте на единицу поверхности тела).

ИЗОосмоляльная гипогидратация

При изоосмоляльной гипогидратации происходит примерно эквивалентное уменьшение в организме и воды, и солей.

Нричины

Острая массивная кровопотеря на её начальной стадии (т.е. до развития эффектов экстренных механизмов компенсации).

•Обильная повторная рвота.

•Профузный понос.

•Ожоги большой площади.

Полиурия, вызванная повышенными дозами мочегонных препаратов.

Главные последствия и проявления изоосмоляльной гипогидратации

‑Уменьшение ОЦК.

Повышение вязкости крови.

Нарушение центральной, органно‑тканевой и микрогемоциркуляции.

‑Расстройства КОС (например, ацидоз при профузных поносах и острой кровопотере, алкалоз при повторной рвоте).

Гипоксия (особенно после массивной кровопотери).

 

Механизмы компенсации ГИПОГИДРАТАЦИИ

К общим механизмы компенсации обезвоживания относятся активация нейронов центра жажды гипоталамуса и активация системы «ренин‑ангиотензин‑альдостерон». В первом случае происходит увеличение выброса в кровь антидиуретического гормона (АДГ, или вазопрессин) и уменьшение диуреза. Во втором случае минералокортикоид альдостерон увеличивает почечную реабсорбцию Na+, что приводит к задержке воды в организме.

Жажда

Ощущение жажды формируется при дефиците уже 1-2% жидкости организма. Оно существенно усиливается при гипернатриемии (гиперосмоляльности). Дефицит 2,5-4 л воды вызывает тягостное, мучительное ощущение жажды.

Причины жажды

Повышение осмоляльности внеклеточной жидкости (главным образом — плазмы крови более 285 мосм/кг H2O).

Снижение содержания воды в клетках.

Уменьшение уровня ангиотензина II в плазме крови, что непосредственно стимулирует нейроны центра жажды.

Уменьшение или устранение гипогидратации достигается путём повышения потребления воды (если это возможно в конкретной ситуации) и постепенном устранении или уменьшении её дефицита в организме.

Система «ренин‑ангиотензин‑альдостерон»

Упрощенная схема функционирования системы «ренин‑ангиотензин‑альдостерон» представлена на рис. 12–3, а её описание в статьях «Альдостерон» и «Система ренин‑ангиотензин‑альдостероновая» в приложении «Справочник терминов

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 12 03 Эффекты активации системы при гипогидратации организма »

Рис. 12–3. Эффекты активации системы «ренин‑ангиотензин‑альдостерон» при гипогидратации организма.

Антидиуретический гормон

Активация синтеза АДГ (вазопрессин) в нейронах супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса и его выделение в кровь из задней доли гипофиза приводит к уменьшению диуреза и к сосудосуживающим эффектам. Основные эффекты АДГ приведены на рис. 12–4 и в статьях «Аквапорины» и «Вазопрессин» (см. приложение «Справочник терминов» на компакт диске).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 12 04 Эффекты АДГ при гипогидратации организма »

Рис. 12–4. Эффекты АДГ при гипогидратации организма.

Компенсаторные реакции эффективны при лёгкой степени гипогидратации организма, когда дефицит воды не превышает 5% от нормы. При более тяжёлых степенях гипогидратации необходимо оказание специализированной врачебной помощи.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...