 |
Лечения АГ у мужчин и женщин
|
|
|
|
Содержание Стр.
| Введение | 4 | ||
| 1. | Современные проблемы лечения артериальной гипертензии 1.1 Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертонии 1.2. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией | 5 12 | |
| 2. | Фармакодинамические свойства 2.1. Механизм действия 2.2. Гемодинамическое действие 2.3. Действие на почки 2.3. Действие препарата при гипертрофии левого желудочка 2.5. Другие воздействия | 16 17 18 19 20 | |
| 3. | Фармакокинетические свойства 3.1. Фелодипин ER 3.2. Метопролол CR/ZOK | 20 21 23 | |
| 3.3. Контролируемое высвобождение фелодипина, метопролола и комбинации фелодипин/метопролола | 23 | ||
| 4. | Фармакоэкономические характеристики | 25 | |
| 5. | Режим дозирования и приема логимакса | 25 | |
| 6. | Терапевтический эффект 6.1. Двойное слепое сравнительное исследование 6.1.1. 24-часовой амбулаторный мониторинг 6.2. Долгосрочное наблюдение за пациентами 6.3. Характеристики качества жизни | 28 29 31 31 32 | |
| 7. | Переносимость 7.1. Фелодипин ER 7.2. Метопролол CR/ZOK 7.3. Фелодипин/метопролол 7.4. Взаимное воздействие препаратов | 33 33 34 34 36 | |
| 8. 9. | Опыт клинического применения логимакса Заключение | 37 41 | |
| 10. | Список литературы | 44 |
Введение
Целью применения комбинации различных антигипертензивных препаратов (либо в виде комбинации фиксированных доз, либо как отдельных препаратов, принимаемых вместе) является оптимальная регуляция артериального давления (АД) [1, 2].
Комбинация двух антигипертензивных средств обеспечивает большую эффективность и ту же переносимость, как применение монопрепаратов в тех же дозировках. Кроме того, комбинация препаратов, каждый из которых входит в комбинированную форму в более низких дозировках, оказывает такое же гипотензивное действие, как более высокие дозировки этих же препаратов при монотерапии, но с меньшей частотой возникновения дозозависимых побочных эффектов.
|
|
|
В этой связи адитивный или синергический эффект может быть получен путем комбинации препаратов, которые снижают АД по различным, но дополняющим друг друга механизмам. Важно, чтобы каждый из агентов был способен нейтрализовать механизмы, ограничивающие снижение АД, вызванные другим препаратом. Это дает фармакологическое обоснование комбинации дигидропиридинового антагониста кальция с ингибитором β-адренореценторов (β -блокатором). Первый препятствует сужению периферических сосудов, вызванного β -блокадой, в то время как последний предупреждает тахикардию и активацию симпатической нервной системы, проистекающие в присутствии дигидропиридинов.
Оценка антигипертензивной эффективности одной из таких комбинаций - лекарственной формы с контролируемым высвобождением фелодипина и метопролола - дается в данном обзоре.
Современные проблемы лечения артериальной гипертензии
Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертонии
Артериальная гипертония – самый распространенный сердечно-сосудистый синдром во всем мире. По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.) распространенность АГ в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1% [74]. Женщины лучше мужчин информированы о наличии у них заболевания (58,9 против 37,1%), чаще лечатся (46,7 против 21,6%), в том числе эффективно (17,5 против 5,7%) (рис. 1)
Рис. 1. Частота информированности, лечения и адекватного
лечения АГ у мужчин и женщин
|
|
|
Даже относительно небольшое повышение артериального давления представляет существенный риск для здоровья. Повышенное артериальное давление - это фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Чем выше артериальное давление, тем выше риск инсульта, коронарных заболеваний и преждевременной смерти [2 - 4]. Пациенты, страдающие артериальной гипертонией в течение длительного времени, предрасположены к поражению органов-мишеней, в том числе к гипертрофии левого желудочка и терминальной стадии заболевания почек, что может привести к почечной недостаточности. Даже относительно небольшое повышение артериального давления представляет существенный риск для здоровья. Например, в работе Hansson и Dahlof утверждается, что 60% сердечно-сосудистых осложнений наблюдается у тех пациентов, чье диастолическое артериальное давление повышается всего на 15 мм рт. ст. по сравнению с нормальным значением, со-ставляющим, примерно, 80 мм рт. ст. [5].
Отдаленный прогноз у больного АГ зависит от трех факторов:
· Степени повышения АД
· Поражения органов-мишеней
· Сопутствующих заболеваний
С 1959 г. ВОЗ время от времени публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению АГ. Рекомендации первого Доклада экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1, 2000г.) основаны на результатах клинических исследований и соответствуют утвердившимся принципам доказательной медицины [76].
Таблица 1. Классификация артериальной гипертонии
| Категория АД | САД, мм рт. ст. | ДАД, мм рт. ст. |
| Оптимальное АД | < 120 | < 80 |
| Нормальное АД | < 130 | < 85 |
| Высокое нормальное АД | 130 – 139 | 85 - 89 |
| Артериальная гипертония | ||
| Степень 1 | 140 – 159 | 90 – 99 |
| Степень 2 | 160 - 179 | 100 - 109 |
| Степень 3 | ³ 180 | ³ 110 |
Эксперты ВОЗ-МОГ (Международное общество по гипертензии) обратили внимание и на результаты Фремингемского исследования, в котором было обнаружено, у больного АГ риск развития сердечно-сосудистых осложнений за 10 лет наблюдения зависит не только от степени повышения АД и выраженности поражения органов-мишеней, но и от других факторов-риска и сопутствующих заболеваний. Ведь известно, что такие клинические состояния, как сахарный диабет, стенокардия или застойная сердечная недостаточность, оказывают более неблагоприятное влияние на прогноз у больного АГ, чем степень повышения АД или гипертрофия левого желудочка.
|
|
|
При выборе терапии рекомендуется учитывать все факторы, которые могут повлиять на прогноз (табл. 2) [76].
Таблица 2. Факторы, определяющие прогноз при АГ, которые должны приниматься во внимание при оценке риска и выбора терапии
| А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний 1. Используемые для оценки риска · Мужчины старше 55 лет · Женщины старше 65 лет · Курение · Общий холестерин более 6,5 ммоль/л · Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе 2. Другие факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз · Пониженные уровни липопротеидов высокой плотности · Повышенные уровни липопротеидов низкой плотности · Микроальбуминурия (30 – 300 мг/сут) при сахарном диабете · Нарушенная толерантность к глюкозе · Ожирение · Сидячий образ жизни · Повышенные уровни фибриногена · Социально-экономическая группа с высоким риском · Этническая группа с высоким риском · Географический регион с высоким риском |
| В. Поражение органов-мишеней · Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, эхокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки) · Протеинурия (более 300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 – 2 мг/дл) · Ультрозвуковые или рентгенографические признаки атеросклероза сонных, подвздошых, бедренных артерий и аорты · Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки |
| 3. Сопутствующие клинические состояния Сосудистое заболевание головного мозга · Ишемический инсульт · Геморрагический инсульт · Преходящее нарушение мозгового кровообращения Заболевание сердца · Инфаркт миокарда · Стенокардия · Реваскуляризация коронарных артерий · Застойная сердечная недостаточность Заболввания почек · Диабетическая нефропатия · Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл) Сосудистое заболевание · Расслаивающая аневризма · Поражение артерий с клиническими проявлениями Выраженная гипертоническая ретинопатия · Кровоизлияния или экссудаты · Отек соска зрительного нерва Сахарный диабет |
До начала терапии у каждого больного АГ необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в классификации в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих клинических состояний (табл. 3) [76].
|
|
|
Таблица 3. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений
|
|
|
