 |
Непосредственной причиной коллапса является быстро развивающееся значительное превышение объема сосудистого русла по сравнению с ОЦК.
|
|
|
|
Причинами коллапса являются три группы факторов:
1. Острое снижение величины выброса крови из желудочков сердца в сосудистое русло. В результате развивается кардиогенный коллапс (рис. 21–6). Это наблюдается при:
– острой сердечной недостаточности (вызываемой ишемией и инфарктом миокарда, значительной бради‑ или тахикардией);
– состояниях, затрудняющих приток крови к сердцу (при стенозах клапанных отверстий, эмболии или стенозе сосудов системы лёгочной артерии);
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 06 Виды коллапсов по происхождению»
Рис. 21–6. Основные виды коллапса по происхождению.
2. Быстрое и значительное уменьшение ОЦК, вызывающее гиповолемический коллапс. К этому приводят:
– острое массивное кровотечение,
– быстрое и значительное обезвоживание организма (например, при профузных поносах, отравлениях, повышенном потоотделении, неукротимой рвоте);
– потеря большого объёма плазмы крови (например, при обширных ожогах);
– перераспределение крови с депонированием значительного её количества в венозных сосудах, кровеносных синусах и капиллярах (например, при шоке, гравитационных перегрузках, некоторых интоксикациях).
3. Острое снижение общего периферического сосудистого сопротивления, приводящее к вазодилатационному коллапсу. Это происходит при тяжёлых инфекциях, интоксикациях, гипертермии, эндокринопатиях (например, у пациентов с гипотиреоидными состояниями, острой и хронической надпочечниковой недостаточностью), при неправильном применении ЛС (например, симпатолитиков, ганглиоблокаторов, наркотиков, антагонистов кальция), гипокапнии, избытке в крови аденозина, гистамина, кининов, глубокой гипоксии и ряде др.
|
|
|
Факторы риска коллапса
Развитие коллапса в значительной мере зависит от двух групп конкретных условий:
– физических характеристик окружающей среды (температуры воздуха, его влажности, барометрического давления и т.п.) и
– состояния организма (наличие или отсутствие какой‑либо болезни, патологического процесса, психоэмоциональный статус и др.);
Указанные и другие условия могут как способствовать, так и препятствовать возникновению коллаптоидного характера, а также существенно влиять на тяжесть его течения и исходы.
Виды коллапса
Помимо указанных выше – наиболее частых – видов коллапса (кардиогенного, гиповолемического и вазодилатационного), в практической медицине часто выделяют его разновидности с учётом его конкретной причины или группы родственных причин: постгеморрагический, инфекционный, токсический, радиационный, панкреатический, ортостатический, гипокапнический и др.
Общий патогенез и проявления коллапса
Основные звенья патогенеза и проявления коллапса представлены в табл. 21–2. К ним относят:
• Нарушение функций ССС с развитием недостаточности кровообращения – как инициальное и главное патогенетическое звено коллапса. Оно характеризуется недостаточностью кровоснабжения органов и тканей. Типичны существенные циркуляторные расстройства:
– сниженные ударный и сердечный выбросы крови,
– острая артериальная гипотензия,
– венозная гиперемия,
– перераспределение кровотока (депонирование крови в ёмкостных сосудах брюшной полости, лёгких, селезёнки и гипоперфузия мозга, сердца, других органов),
– нарушения микроциркуляции крови и лимфы,
– развитие капиллярно‑трофической недостаточности.
Ы Вёрстка. Таблица 21–2
Таблица 21–2. Ключевые звенья патогенеза и общие проявления коллапса
| Звенья патогенеза | Проявления |
| Недостаточность кровообращения | коронарная недостаточность снижение ударного и сердечного выбросов гипоперфузия тканей венозный застой перераспределение кровотока капилляротрофическая недостаточность |
| Нервно-психические расстройства | заторможенность апатия тремор пальцев рук судороги снижение нервно‑мышечной возбудимости расстройство сознания или потеря его |
| Дыхательная недостаточность | частое поверхностное дыхание гипоксемия и гиперкапния крови оттекающей от лёгких |
| Нарушение экскреторной функции почек | олигурия гиперстенурия гиперазотемия |
| Расстройства в системах крови и гемостаза | повышение вязкости крови гиповолемия гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов тромбообразование сладж |
• Нервно-психические расстройства. Они и меют важную патогенетическую значимость. Коллапс, как правило, сопровождают:
|
|
|
– заторможенность,
– апатия, безучастность к происходящему,
– тремор пальцев рук,
– иногда судороги,
– гипорефлексия,
– обморок при значительной гипоперфузии и гипоксии мозга.
• Нарушения газообменной функции лёгких с развитием дыхательной недостаточности. Об этом свидетельствуют:
– частое и поверхностное дыхание у пациентов, находящихся в коллаптоидном состоянии,
– гипоксемия,
– гиперкапнии в оттекающей от лёгких крови.
• Расстройство экскреторной функции почек. Учитывая, что коллапс характеризуется острой системной артериальной гипотензией и, в связи с этим – гипоперфузией почек, у пациентов часто набдюдаются:
– олигурия,
– гиперстенурия,
– гиперазотемия.
• Расстройства всистемах крови и гемостаза. В связи с этим при коллапсе регистрируются:
– гиповолемия,
– повышенная вязкость крови (в связи с выходом её жидкой части через стенки сосудов, проницаемость которых в условиях гипоксии увеличена),
– гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов,
– микротромбоз в сосудах микроциркуляторного русла,
– признаки сладжа.
Многие названные выше проявления коллапса обусловлены развитием гипоксии, вначале циркуляторной, а впоследствии смешанной (включая дыхательную, гемическую, тканевую, субстратную). При нарастании тяжести гипоксии могут развиться значительные расстройства жизнедеятельности организма, чреватые смертью.
|
|
|
|
|
|
