 |
Общая этиология ЭкстремальныХ состояний
|
|
|
|
•Причины экстремальных состояний
Экстремальные факторы отличаются от других патогенных агентов тем, что: – оказывают в конкретных условиях и – при действии на данный организм предельно интенсивный, часто разрушительный эффект.
Экстремальные факторы по происхождению подразделяют на экзогенные и эндогенные.
•Экзогенные экстремальные факторы. Они имеют разную природу: физическую, химическую, биологическую природу.Примерами их могут быть
– воздействия физической природы (сильные механические, электрические, термические, барометрические, радиационные, гравитационные факторы);
– химические агенты (значительный дефицит/избыток кислорода и/или субстратов метаболизма, жидкости; интоксикации лекарственными средствами, промышленными ядами);
– биологические факторы (дефицит/избыток экзогенных БАВ: гормонов, медиаторов, цитокинов; микробы, паразиты и грибы: их токсины, продукты их метаболизма и/или распада).
•Эндогенные экстремальные факторы Вбольшинстве случаев они предсавляют собой следствие тяжёлого течения болезней и болезненных состояний. Так, ЭС нередко развиваются при:
– выраженной недостаточности функций органов,
– значительной кровопотере,
– обширных кровоизлияниях в органы,
– избытке в организме продуктов иммунных или аллергических реакций,
– существенном дефиците или избытке эндргенных БАВ,
– психических перенапряжениях и травмах.
•Условиями, способствующими возникновению экстремальных состояний являются:
– факторы, потенцирующие эффекты экстремальных агентов (например, низкая температура воздуха усугубляет кровопотерю, способствуя развитию гиповолемического коллапса или даже постгеморрагического шока; чрезмерная физическая нагрузка потенцирует сердечную недостаточность, приводя к кардиогенному шоку и т.д.).
|
|
|
– измененная реактивность организма (гипер- или гипоергические состояния организма существенно облегчают возникновение и усугубляют течение и исходы коллапса, шока или комы; например, состояние сенсибилизированности организма может привести к анафилактическому шоку при повторном действии аллергена).
Патогенез экстремальных состояний
Экстремальные состояния характеризуются, как правило, динамичным, стадийным развитием. В большинстве случаев (за исключением остро и молниеносно развивающихся ситуаций, вызываемых сверхсильными экстремальными факторами, приводящими к быстрой гибели организма), в динамике нарастающих по тяжести экстремальных состояний выделяют три стадии: – активации адаптивных механизмов, – их истощения и недостаточности, – экстремального регулирования жизнедеятельности организма (рис. 21–2).
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 02 Стадии экстремальных состояний»
Рис. 21–2. Стадии экстремальных состояний.
Стадия активации адаптивных механизмов организма
Эта стадия характеризуется генерализованной активацией функций тканей, органов и их систем. Это лежит в основе развития адаптивных реакций разной степени выраженности и специфичности. Принципиально все эти реакции можно подразделить на две категории:
•обеспечивающие специфическую адаптацию к данному конкретному экстремальному фактору, т.е. (см. главу 20);
• реализующие неспецифические, стандартные процессы, развивающиеся при действии любого экстремального воздействия, т.е. стресс‑реакция (см. главу 20).
Стадия недостаточности адаптивных механизмов организма
Главная особенность этой стадии: недостаточная эффективность адаптивных реакций и нарастание эффектов повреждающего действия экстремального агента.
|
|
|
Основные зввенья патогенеза стадии недостаточности адаптивных механизмов:
– нарастающее снижение эффективности реакций приспособления, компенсации, защиты и репарации;
– прогрессирующее расстройство функций органов и распад функциональных систем организма;
– нарушение обмена веществ и физико‑химических процессов;
– повреждение структурных элементов клеток, тканей и органов;
– торможение пластических процессов в них.
В результате указанных изменений большинство параметров гомеостаза отклоняется за пределы нормального диапазона и нередко значительно. Жизнедеятельность организма в целом существенно нарушается.
Порочные круги
При всех экстремальных состояниях, хотя и с разной частотой, могут формироваться порочные круги. Этот феномен заключается в том, что патогенетический фактор становится причиной замкнутого комплекса нарастающих по степени нарушений. Последствия их, в свою очередь, потенцируют патогенное действие инициального фактора на основе положительной обратной связи.
Образование патогенных порочных кругов приводит к нарастанию расстройств в организме, «самоутяжелению» экстремального состояния, вплоть до перехода его в терминальное, даже в условиях прекращения действия экстремального фактора.
Порочные круги могут формироваться на самых различных уровнях организма от молекулярного до организменного.
Примеры
При коллапсе, шоке и коме наблюдается перераспределение кровотока и уменьшается ОЦК: большое количество крови скапливается в расширенных венозных и артериальных сосудах брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки. Это значительно снижает приток крови к сердцу. Обусловленное этим снижение сердечного выброса крови приводит к ещё большему уменьшению ОЦК и усугублению состояния пациента.
При всех разновидностях экстремальных состояний развивается гипоксия. Она обусловливает подавление активности ферментных и неферментных систем антиоксидантной защиты тканей. Это ведёт к интенсификации образования в них активных форм кислорода и липопероксидных процессов, которые повреждают ферменты тканевого дыхания, гликолиза, пентозофосфатного шунта. Последнее ещё более усугубляет гипоксию – порочный круг замыкается и самопотенцирует своё развитие.
|
|
|
В целом на стадии недостаточности механизмов адаптации при различных экстремальных состояниях развивается комплекс закономерных стереотипных взаимосвязанных изменений в организме. К главным относят триаду характерных нарушений.
1) недостаточность функций органов и физиологических систем: нервно‑гуморальной, дыхательной, ССС, крови, гемостаза и др.;
2) значительные отклонения от нормы показателей гомеостаза, в том числе жизненно важных;
3) повреждение субклеточных структур, клеток и нарушение межклеточного взаимодействия (рис.21–3).
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 03 Расстройства на стадии недостаточности адаптивных механизмов»
Рис. 21–3. Патогенез экстремальных состоянияй: расстройства на стадии недостаточности механизмов адаптации организма.
|
|
|
