 |
Нарушения общего объёма крови и гематокрита
|
|
|
|
Общий объём крови рассчитывают от массы тела (что составляет 6–8%). Так, у взрослых мужчин общий объём крови равен в среднем 5 л. При этом 3,5–4 л обычно циркулирует в сосудистом русле и полостях сердца (циркулирующая фракция крови), а 1,5–2 л депонировано в сосудах органов брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки и других тканей (депонированная фракция).
Форменные элементы составляют 36–48% от общего объёма крови.
Гематокрит (Ht, или гематокритное число) – отношение объёма форменных элементов крови к объёму ее плазмы. В норме гематокрит равен у мужчин 0,41–0,50, у женщин 0,36–0,44.
Нарушения объёма крови
При различных патологических процессах, болезнях и болезненных состояниях может изменяться как общий объём крови, так и соотношение между её форменными элементами и плазмой (Ht). Выделяют три группы типовых форм нарушений: нормоволемии, гиповолемии, гиперволемии (табл. 22–1).
Таблица 22–1. Типовые формы изменений общего объёма и/или соотношения форменных элементов и плазмы крови
| Типовые формы | Ht (по сравнению с нормой) |
| Нормоволемии: • олигоцитемическая • полицитемическая | снижен увеличен |
| Гиповолемии: • нормоцитемическая (простая) • олигоцитемическая • полицитемическая | не изменён снижен увеличен |
| Гиперволемии: • нормоцитемическая (простая) • олигоцитемическая • полицитемическая | не изменён снижен увеличен |
Нормоволемии
Нормоволемии: состояния, характеризующиеся нормальным общим объёмом крови при сниженном или увеличенном Ht.
Выделяют олигоцитемические и полицитемические нормоволемии.
Олигоцитемическая нормоволемия
Олигоцитемическая нормоволемия: состояние с нормальным общим объёмом крови при уменьшении количества её форменных элементов (главным образом эритроцитов), что проявляется сниженным гематокритом.
|
|
|
Основными причинами олигоцитемической нормоволемии являются:
– массированный гемолиз эритроцитов (например, при образовании антиэритроцитарных Ig; действии гемолитических веществ: змеиного яда, соединений свинца, мышьяка, фенилгидразина и др.);
– длительное и значительное угнетение гемопоэза, главным образом, эритропоэза (например, при апластических анемиях);
– острая большая кровопотеря. В этой ситуации общий объём крови сравнительно быстро нормализуется за счет транспорта жидкости из тканей в сосудистое русло, а число форменных элементов крови остаётся ещё сниженным (олигоцитемия).
Проявления олигоцитемической нормоволемии:
– анемия (в связи со снижением числа эритроцитов и, как следствие – гемоглобина) и как следствие: гемическая гипоксия;
– тромбоцитопения (при кровопотере или реакциях иммунной аутоагрессии в отношении тромбоцитов);
– снижение свёртываемости крови, сочетающееся нередко с геморрагическим синдромом.
– лейкопения, обусловливающая понижение противоинфекционной резистентности организма.
– уменьшение вязкости крови. Наблюдается в условиях восстановления объёма жидкой части крови при значительном уменьшении числа её форменных элементов (например, на этапе гидремической компенсации при острой кровопотере).
Полицитемическая нормоволемия
Полицитемическая нормоволемия — состояние, характеризующееся нормальным общим объёмом крови при увеличении числа её форменных элементов, что проявляется увеличением Ht выше нормы.
Наиболее частые причины полицитемической нормоволемии:
– инфузии пациентам фракций форменных элементов крови (эритроцитарной, лейкоцитарной или тромбоцитарной массы);
|
|
|
– хроническая гипоксия (вызывает эритроцитоз вследствие активации эритропоэза) и эритремии.
Проявления полицитемической нормоволемии:
– увеличение вязкости крови;
– развитие тромботического синдрома;
– нарушения микрогемоциркуляции (замедление тока крови в микрососудах, стаз), которые обусловливают снижение транскапиллярного обмена в тканях;
– повышенное артериальнок давление (в результате увеличения сердечного выброса в связи с повышенной вязкостью крови).
Гиперволемии
Гиперволемии: состояния, характеризующиеся увеличением общего объёма крови и обычно изменением Ht.
Выделяют нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитемическую гиперволемии.
Нормоцитемическая гиперволемия
Нормоцитемическая гиперволемия (простая): состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Ht при этом остаётся в диапазоне нормы.
Основные причины простой гиперволемии:
– переливание большого объёма донорской крови;
– острые гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из её депо, а также значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии.
Олигоцитемическая гиперволемия
Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция): состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы.
Основные причины олигоцитемической гиперволемии:
– избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде (например, у пациентов с сахарным диабетом) или введении в сосудистое русло большого количества плазмозаменителей или плазмы крови;
– снижение выведения жидкости из организма в результате недостаточности экскреторной функции почек (например, при почечной недостаточности), гиперпродукции АДГ, значительной гиперосмоляльности плазмы крови.
Полицитемическая гиперволемия
Полицитемическая гиперволемия: состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие преимущественного повышения числа её форменных элементов, с связи с чем Ht превышает верхнюю границу нормы.
Основные причины полицитемической гиперволемии:
|
|
|
– эритроцитозы (группа патологических состояний, характеризующихся увеличением числа эритроцитов, вне зависимости от количества лейкоцитов и тромбоцитов);
– истинная полицитемия (polycythemia vera, болезнь Вакеза): хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этого клона клеток, сохранившей способность дифференцироваться по четырём росткам (преимущественно по эритроцитарному). Эритремия сопровождается значительным эритроцитозом и как следствие – повышенным Ht;
– хроническая гипоксия любого типа (гемическая, дыхательная, циркуляторная, тканевая и др.).
Полицитемия отражает гиперрегенераторное состояние костного мозга, которое сопровождается повышенной пролиферацией клеток крови, главным образом эритроцитов, и выходом их в сосудистое русло. Полицитемическая гиперволемия выявляется при хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной ёмкости крови и эффективности биологического окисления, при экзогенной (нормо‑ и гипобарической) гипоксии.
Проявления гиперволемий
Для гиперволемий характерны увеличение сердечного выброса и повышение АД:
– увеличение сердечного выброса является результатом компенсаторной гиперфункции сердца (в связи с увеличением объёма и/или вязкости крови). Однако, при декомпенсации функции сердца и развитии его недостаточности сердечный выброс, как правило, снижается;
– повышение АД обусловлено, главным образом, увеличением сердечного выброса, а также ОЦК и тонуса резистивных сосудов.
Для истинной полицитемии (эритремии) характерны:
– увеличение вязкости крови,
– повышенная агрегация и агглютинация форменных элементов крови;
– диссеминированное тромбообразование;
– расстройства микрогемоциркуляции.
Гиповолемии
|
|
|
