Предвестники и начало родов. 23. Плод как объект родов. Понятия зрелости и доношенности плода.

ПРЕДВЕСТНИКИ И НАЧАЛО РОДОВ

О приближении родов можно судить по ряду следующих предвестни­ков.

1. В конце беременности (обычно за 2 — 3 нед до родов) дно матки опу­скается; в связи с этим прекращается стеснение диафрагмы и женщина отме­чает, что стало легче дышать.

2. Предлежащая часть плода опускается; у первородящих головка плотно прижимается ко входу в таз или даже вступает в него малым сегментом. На­кануне родов хорошо выражены признаки «зрелости» шейки матки; она расположена по оси таза, сильно размягчена на всем протяжении, включая область внутреннего зева, влагалищную часть, укорочена; у повторнородя­щих шеечный канал пропускает палец. Усиливается секреция желез слизистой оболочки канала шейки матки, количество слизи и содержание в ней белков увеличивается, прозрачность слизи возрастает.

3. Перед родами нередко отмечается выделение из влагалища тянущего­ся, слизистого секрета желез шейки матки.

4. В конце беременности многие женщины начинают ощущать сокраще­ния матки, принимающие перед родами характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота. Схватки-предвестники отличаются от ро­довых схваток: они слабые, короткие, нерегулярные, не приводят к сглажива­нию шейки матки, раскрытию зева и образованию плодного пузыря.

5. При взвешивании женщины (1 раз в неделю) удается установить некоторое понижение массы тела перед родами, объясняющееся усилением выве­дения воды из организма.

Наиболее явные предвестники родов — нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шееч­ной слизи (слизистая пробка).

+Началом родов считают: а) появление регулярных сокращений мускула­туры матки — схваток; в самом на­чале родов схватки наступают каждые 10—15 мин, в дальнейшем они становятся чаще и сильнее; б) сглажива­ние шейки матки и раскрытие маточного зева; в) отхождение слизи, слегка окра­шенной кровью; г) образование плодного пузыря.

С момента возникновения родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей.

23. Плод как объект родов. Понятия зрелости и доношенности плода.

Плод в отдельные месяцы внутриутробного периода. Беременность в сред­нем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев от первого дня по­следней менструации (продолжительность акушерского месяца 28 дней; 10 акушерских месяцев равняются 40 нед). В течение этого времени из оплодо­творенной яйцеклетки развивается зре­лый плод, способный к внеутробному существованию.

В течение I месяца происходят дробление зиготы, имплантация, образо­вание зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек.

В конце II месяца длина плода 3 — 3, 5 см, тело его сформировано, имеют­ся зачатки конечностей, головка равна длине туловища, на ней заметны зачат­ки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов.

В конце III месяца длина плода 8 — 9 см, масса 20 — 25 г, головка крупная, заметно различие в строении наруж­ных половых органов, конечности совер­шают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета по­являются первые точки окостенения.

В конце IV месяца длина плода 16 см, масса 110—120 г, формируется ли­цо, происходит окостенение черепа, в основном заканчивается формирование мышечной системы, движения конечностей становятся активнее, но мате­рью не воспринимаются, пол плода различается ясно (рис. 24).

В конце V месяца длина плода 25-26 см, масса 280-300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начи­нают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровид­ную смазку. В кишечнике обра­зуется меконий. Движения плода ощущаются беременной. При аускульта­ции ее живота отмеча­ется сердцебиение плода.

В конце VI месяца длина около 30 см, масса 600 — 680 г, движения становятся энергичнее; плод может ро­диться живым, де­лать дыхательные движения, но обычно скоро умирает.

В конце VII месяца (28 нед) длина плода 35 см, масса 1000 —

1200 г. Подкожный жир развит слабо, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем геле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рож­дается живым.

После окончания VII месяца, или 28 нед, внутриутробного периода разви­тия плод считается недоношенным, но жизнеспособным; однако дети, родив­шиеся в этот срок, могут выжить лишь при очень тщательном уходе. Ро­див­шийся ребенок совершает довольно активные движения конечностями, издает слабый крик.

В конце VIII месяца длина плода 40 — 42 см, масса 1500—1700 г, он ро­ждается жизнеспособным, но требует особого ухода.

В конце IX месяца длина плода 45 — 48 см, масса 2400 — 2500 г, под­кожный жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на голове удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный ре­флекс.

К концу X месяца признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым. Как правило, плод достигает зрелости к концу X месяца, т. е. к мо­менту своевременных родов. Сравнительно редко наблюдается несоответст­вие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях развития (заболевания матери, неполноценное питание и др. ) у доношенного ребенка могут быть признаки незрелости. Иногда наблюдается про­тивопо­ложное явление: ребенок рождается немного раньше срока, но зрелым.

Для определения возраста родившегося плода в акушерской практике можно пользоваться следующими данными о его длине и массе тела (по Гаазе).

В первой половине беременности (5 акушерских месяцев) длина плода со­ответствует числу месяцев, возведен­ному в квадрат; с VI месяца длина плода соответствует числу месяцев, умноженному на 5.

Приводимые ниже (табл. 2) средние данные позволяют судить о массе плода. На VI и VII месяце она при­мерно удваивается по сравнению с преды­дущим месяцем; наибольшее нарастание массы плода происходит на IX и X месяце (в среднем по 800 г).

Признаки зрелости плода. О зрелости родившегося младенца судят по со­вокупности ряда признаков.

1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 — 52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела составляет 3200 — 3500 г (ко­леблется от 2600 до 5000 и выше).

Длина является более постоянной величиной, чем масса тела, поэтому она точнее отражает степень зрело­сти плода.

Необходимо отметить, что в настоящее время большинство детей ро­ждаются более крупными, чем не­сколько десятилетий назад. Это связано с улучшением материальных условий и культурного уровня народов многих стран. В соответствии с этим средняя масса тела и рост новорожденных боль­ше, чем в прежние годы (средний рост 50 см, масса тела 3000 г).

На рост плода оказывают влияние питание матери (при полноценном пи­тании дети крупнее), общий режим беременной, пол ребенка (средние масса тела и рост мальчиков больше), возраст матери (у юных и пожилых масса де­тей меньше), число предшествовавших родов (масса плода увеличивается при последующих родах), на­следственные и другие факторы. Рост плода замед­ляется при многих заболеваниях матери, особенно протекаю­щих в тяжелой форме. Отставание массы тела и роста связано с нарушением условий пита­ния и газообмена плода, интоксикацией, гипертермией и другими неблаго­приятными факторами, возникающими при заболева­ниях матери.

Переношенные дети обычно крупнее родившихся в срок.

При иммунологической несовместимости по резус-фактору, сахарном диабете нередко рождаются крупные дети, имеющие большую массу тела (иногда и рост), что обусловлено возникновением патологических процес­сов.

Новорожденные длиной больше 47 см считаются зрелыми, длиной 45 см и меньше — незрелыми. Определе­ние зрелости или незрелости новоро­жденных, имеющих длину в пределах 45 — 47 см, производится в каждом слу­чае на основании особо тщательного анализа всех признаков. Заключение о зрелости таких детей произво­дится акушером и педиатром совместно. При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается масса его тела, при­чем новорожденный с массой тела ниже 2500 г считается незрелым.

2. У зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находит­ся на середине между лобком и мече­видным отростком.

3. Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, на коже ос­татки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке дос­тигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.

2. Ушные и носовые хрящи упругие.

2. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты боль­шими половыми губами.

3. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза от­ крыты, он хорошо берет грудь.

Головка зрелого плода. Изучение формы и размеров голо'вки плода имеет особо важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последова­тельных движений — поворотов.

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруд­нения при прохождении через родо­вые, пути. После рождения головки ро­довые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туло­вища и конечностей плода. Изучение головки имеет важное значение для диагности­ки и прогноза родов: по распо­ложению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости соеди­нены прочно. Кости черепной части го­ловки соединены фиброзными перепон­ками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отно­шению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах пере­сечения швов носят название роднич­ков. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют ко­стям черепа заходить друг за друга. Кости черепа легко гнутся. Особенности строения костей придают головке пластичность, она может изме­нять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы (рис. 25).

Сагиттальный (стреловидный) шов соединяет пра­вую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади — в задний.

Лобный шов находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов соединяет лобные кости с теменны­ми, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются род­нички (пространства, сво­бодные от костной ткани). Практическое значение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовид­ную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди — лобный, кзади — сагитталь­ный, вправо и влево — соответствующие отделы венечного шва.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отхо­дят три шва: кпереди — сагиттальный, вправо и влево — соответствующие от­делы ламбдовидного шва.

Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два те­менных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода.

1. Прямой размер — от надпереносья, глабеллы, до затылоч­ного бугра 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру, 34 см.

2. Большой косой размер — от подбо­родка до затылочного бугра 13—13, 5 см. Окружность головки, соот­ветствую­щая этому размер, 38 — 42 см.

3. Малый косой размер — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9, 5 см; окружность головки, соответствующая данному размеру, 32 см.

4. Средний косой размер — от подзатылочной ямки до границы воло­систой части лба 10 см. Окружность го­ловки, соответ­ствующая этому размеру, 33 см.

5. Отвесный, или вертикальный, размер— от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9, 5 —10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, 32 см.

6. поперечный размер - наи­большее расстояние между теменными буграми 9, 25 — 9, 5 см.

7. Малый поперечный размер — расстоя­ние между наиболее отдаленными точками венечного шва 8 см.

Размеры туловища.

1. Размер плечиков— поперечник плечевого по­яса 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц 9 — 9, 5 см. Окружность 28 см.

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков его физического развития. Понятие доно­шенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов.

Доношенным считается плод, родившийся после 37т недель гестации с массой тела500г и более( в среднем 3500 г )и длиной 35 см и более( в среднем 50-52 см). Живой доношенный ребенок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.

Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа, волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе в верхнем отделе спины; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опу­щены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: