Сочетанные (смешанные и комбинированные)

Нарушения КОС организма

 

Часто у больного может быть больше одного нарушения КОС (сочетанные нарушения), проявления которых зависят от тяжести отдельных нарушений и их специфики. Наличие однонаправленных нарушений (комбинированные) увеличивает вероятность изменений рН до опасной для жизни величины, тогда как раз разнонаправленные отклонения (смешанные), оказывают взаимнокомпенсирующее воздействие, зачастую делает возможным поддержание концентрации ионов водорода в пределах физиологической нормы.

Пример разнонаправленных нарушений КОС: больные тяжелым гастроэнтеритом испытывают как рвоту, вызывающую потери НCl (выделительный алкалоз), так и понос, приводящий к развитию метаболического ацидоза, нередко имеют близкое к норме значение рН крови, что может существенно затруднить диагностику.

Пример однонаправленных нарушений КОС. У беременной женщины в первом триместре имеется дыхательный алкалоз и началась рвота (выделительный алкалоз). Повышение концентрации гидрокарбоната и снижение рСО₂ приводит к значительному повышению рН.

 

Приложение

Таблица 1

 

Показатели кислотно-основного состояния

 

Показатель

Значения СИ

Коэф. пересч.

Традиц. единицы

Основные

рН крови

артериальной

7,35-7,45

1,0

7,35-7,45

капиллярной

7,35-7,45

1,0

7,35-7,45

венозной

7,32-7,43

1,0

7,32-7,43

pCO2 в крови

артериальной

4,27-6,4 кПа м. 4,67-6,4 кПа ж. 4,27-6,0 кПА

0,133

32-48 мм рт ст м. 35-48 мм рт ст ж. 32-45 мм рт ст

капиллярной

32-48 мм рт ст м. 32-45 мм рт ст ж. 32-48 мм рт ст

венозной

4,6-6,0 кПа

41-55 мм рт ст

рО2 в крови

артериальной

11,1-14,4 кПа

83-108 мм рт ст

капиллярной

65-95 мм рт ст (83-108)

венозной

4,6-6,0 кПа

37-49 мм рт ст

АВ [HCO3-]

артериальной

19,0-27,2 ммоль/л м. 19,0-27,2 ж. 21,8-27,2

капиллярной

21-27 ммоль/л

венозной

23-28 ммоль/л

ВВ крови

артериальной

43,7-53,6 ммоль/л

капиллярной

44-55 ммоль/л

венозной

50-60 ммоль/л

SB крови

артериальной

22-27 ммоль/л м. 22,5-26,9 ж. 21,8-21,2

капиллярной

18-23 ммоль/л

венозной

22-29 ммоль/л

ВЕ крови

артериальной

от – 3,4 до 3,0 ммоль/л м. от –1,5 до 3,0 ж. от –3,0 до 2,0

капиллярной

от –3,4 до 3,0 ммоль/л м. от-1,5 до 3,0 ж. от –3,0 до 2,0

венозной

от – 3,2 до 3,0 ммоль/л

АРП

артериальной

12 ± 2 ммоль/л (10-20)

Дополнительные

КТ крови

0,5 ммоль/л

0,5 – 2,5 мг%

МК крови

1,5 – 1,6, плазма 0,5-2,2 ммоль/л

6 – 16 мг%

ТК сут.мочи

20,0 – 40,0 ммоль/л

Аммиак сут.мочи

10,0 – 107 ммоль/сут

(NH4ˉ)

20,0 – 50,0 ммоль/л

Показатели КОС у здоровых детей

Возраст

рН

рСО2 мм.рт.с.

[НСО3-] ммоль/л

ВВ ммоль/л

SВ ммоль/л

ВЕ ммоль/л

Новорожденные

7,28 ± 0,08

30,2 ± 5,85

13,6 ± 1,5

33,2 ± 6,4

13,7 ± 3,74

-14,8 ± 4,36

11 суток – 11 мес.

7,4 ± 0,01

30,3 ± 0,63

19,9 ± 1,28

37,3 ± 1,28

23,3 ± 1,28

-3,26 ± 0,4

1 год – 3 г. 11 мес.

7,44 ± 0,002

30,2 ± 1,02

19,6 ± 0,60

46,1 ± 1,99

21,8 ± 0,57

-2,08 ± 0,26

4 года – 7 лет 11 мес.

7,42 ± 0,002

32,0 ± 0,46

21,4 ± 0,31

44,1 ± 1,2

23,2 ± 0,24

-1,98 ± 0,20

8 лет – 14 лет 11 мес.

7,41 ± 0,003

34,6 ± 0,70

22,4 ± 0,88

44,5 ± 1,45

23,3 ± 0,29

-2,0 ± 0,20

Электролиты плазмы крови

у взрослых у детей

Натрий

130-156 ммоль/л

137-147 ммоль/л

Калий

3,6-6,3 ммоль/л

3,7-5,1 ммоль/л

Кальций

общий

2,23-2,57ммоль/л

2,5-2,87 ммоль/л

ионизированный

1,15-1,27 ммоль/л

1,05-1,30 ммоль/л

Магний

0,70-1,25 ммоль/л

0,75-0,99

Хлориды

в сыворотке

95-110 ммоль/л

96-107 ммоль/л

в поте

0-30 ммоль/л

Неорганический фосфор (фосфаты)

0,7-1,3 ммоль/л

0,75-0,99 ммоль/л

Сульфаты

0,65 ммоль/л

1 ммоль/л

Анионы белка

16-17 ммоль/л

15 ммоль/л

 

Таблица 2

Клинические признаки и лабораторные показатели при нарушениях КОС (по М. Горн и соавт., 2000)

 

Расстройство КОС	рН	РаСО2	[НСО3¯]	Клинические признаки и симптомы
Острый дыхательный ацидоз	Снижен	Повышено	Слабоповышена или норма	Тахикардия, тахипноэ, потливость, головная боль; беспокойство, может наступить кома; цианоз, аритмии
Хронический дыхательный ацидоз	Снижен	Повышено	Повышена (компенсаторная реакция)	Диспноэ или тахипноэ с повышением уровня СО2, который превышает компенсаторные возможности; прогрессирование нарушений ЦНС, спутанность сознания и кома
Острый дыхательный алкалоз	Повышен	Снижено	Без изменений (снижение – при длительности (часы) и адекватной функц. почек)	Парестезии, особенно в пальцах, головокружение
Хронический дыхательный алкалоз	Повышен	Снижено	Снижена (компенсаторная реакция)	Симптомы отсутствуют
Острый метаболический ацидоз	Снижен	Снижено (компенсаторная реакция)	Снижена (компенсаторная реакция)	Тахипноэ, ведущее к дыханию типа Куссмауля; гипотензия, влажная холодная кожа, кома, аритмии
Хронический метаболический ацидоз	Снижен	Снижено (но не так сильно, как при остром)	Снижена	Слабость, анорексия, недомогание (может быть отнесено к проявлению хронич. заболевания так же, как и к проявлению ацидоза), декальцификация костей
Острый метаболический алкалоз	Повышен	Повышено (почти до 60 – компенсаторная реакция)	Повышена	Мышечная слабость и гипорефлексия (обусловленная выраженной гипокалиемией), аритмии, апатия, спутанность сознания и ступор
Хронический метаболический алкалоз	Повышен	Повышено (компенсаторная реакция)	Повышена	Обычно симптомы отсутствуют

 

 

Таблица 3

Основные механизмы коррекции нарушений КОС

(по М. Горн и соавт., 2000)

 

Нарушение	Изменение рН	Компенсаторный ответ при здоровых легких и почках	Результат компенсации
Дыхательный ацидоз
Острый	рН¯ на 0,08 на каждые 10 мм рт.ст. ­ раСО2	Немедленное высвобождение тканевых буферов (НСО3-)	­[НСО3-] на 1 мэкв/л при ­раСО2 на каждые 10 мм рт.ст. от исходного значения
Хронический	Зависит от степени почечной компенсации, часто близко к нормальным значениям	­ почечной реабсорбции НСО3-; клинически обнаруживается через 8 ч; максимаьный эффект развивается в течение 3-5 сут.	­[НСО3-] на 3,5 мэкв/л при ­раСО2 на каждые 10 мм рт.ст.
Дыхательный алкалоз
Острый	рН­ на 0,08 на каждые 10 мм рт.ст. ¯ раСО2	Немедленное высвобождение тканевых буферов	¯[НСО3-] на 2 мэкв/л при ¯раСО2 на каждые 10 мм рт.ст. от исходного значения
Хронический	рН нормализуется при адекватной функции почек	¯ почечной реабсорбции НСО3-	Максимальная почечная компенсации ¯[НСО3-] на 5 мэкв/л при ¯раСО2 на каждые 10 мм рт.ст. Максимальный эффект развивается в течение 7-9 сут и может приводить к нормализации рН
Метаболический ацидоз
Острый	рН¯ на 0,15 на каждые 10 мэкв/л ¯[НСО3-]	Быстрое развитие гипервентиляции	¯раСО2 на 1,2 мм рт.ст. при ¯[НСО3-] на каждый 1 мэкв/л
Хронический	рН такой же, как если бы не было дыхательной компенсации	Гипервентиляция	Эффекты гипервентиляции длятся всего несколько суток, так как ¯раСО2 вызывает дальнейшее ¯реабсорбции [НСО3-] в почках
Метаболический алкалоз
Острый	рН­ на 0,15 на каждые 10 мэкв/л ­ [НСО3-]	Быстрое развитие гиповентиляции	­раСО2 на 0,7 мм рт.ст. при ­ [НСО3-] на каждый 1 мэкв/л
Хронический	рН такой же, как если бы была дыхательная компенсация	Гиповентиляция	Эффекты гиповентиляции длятся всего несколько суток, так как ­раСО2 вызывает ­ экскреции Н+ в почках и ­ [НСО3-] в плазме крови

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: