 |
Протеинурия, определение, виды протеинурии.
|
|
|
|
Конспект лекции (доц. кафедры поликлинической терапии О.Н. Кравцова)
Тема: «СИМПТОМАТИКА МОЧЕВОГО И ОТЕЧНОГО СИНДРОМОВ. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ»
Вопросы для рассмотрения:
- Определение мочевого синдрома, классификация.
- Гематурия, определение, виды гематурии.
- Протеинурия, определение, виды протеинурии.
- Цилиндрурия, определение, виды цилиндров.
- Лейкоцитурия, определение, причины лейкоцитурии, её виды.
- Бактериурия, определение, причины бактериурии.
- Соли в моче, виды, причины.
- Изменение объема мочи и частоты опорожнения, воздействующие факторы.
- Никтурия, определение, причины.
- Олигурия, определение, виды
- Полиурия, определение, причины.
- Дизурия, определение, причины дизурии.
- Диагностика мочевого синдрома.
- Основные синдромы при заболеваниях почек, их клинико-лабораторные проявления.
- Тактика ведения пациентов при различных синдромах.
- Лечение мочевого синдрома.
- Нефротический синдром, определение, механизм возникновения.
- Проявления нефротического синдрома.
- Дифференциально-диагностические признаки отечного синдрома различного генеза.
- Лечение отечного синдрома.
Определение мочевого синдрома.
Мочевой синдром – клинический симптомокомплекс, связанный с проблемами мочеиспускания и сопровождающий различные нарушения мочеотделения. Он проявляется изменением цвета и характера мочи — бактериурией, гематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией.
При мочевом синдроме изменяется суточный объем мочи и частота опорожнения мочевого пузыря, что клинически проявляется никтурией, полиурией, олигурией. Подобные изменения часто не сопровождаются клиническими симптомами, протекают латентно и обнаруживаются только с помощью лабораторной диагностики. Если мочевой синдром проявляется только дизурией — болезненным мочеиспусканием, он называется изолированным.
|
|
|
Гематурия, определение, виды гематурии.
Гематурия — наличие в моче эритроцитов, от количества которых зависит ее цвет.
Микрогематурия - красных кровяных телец мало, моча имеет бледно-розовой цвет.
Макрогематурия – эритроцитов много, моча имеет темно-коричневый цвет.
Почечная гематурия:
- гломерулонефрит;
- ангионевротический отек мочевыводящих
путей, тромбоэмболия сосудов почек, инфаркт
почек;
- нефротический синдром, некроз почечных
канальцев;
- травма органов мочеполовой системы, камни;
- инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, туберкулез почек), лейшманиоз;
- опухоль почки.
Внепочечная гематурия:
- интенсивная физическая нагрузка (у 18% спортсменов);
- бактериальный эндокардит, гранулематоз Вегенера, СН (застой в почечных сосудах - повышение проницаемости эндотелия почечных клубочков);
- дефицит витамина С (микрогематурия у 1/3 больных);
- поражение мочевыводящих путей - кровотечение из мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы (опухоли, камни, травмы);
- геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, лейкозы);
- лекарственные препараты (индометацин, кумарин, фенилбутазон, ацетилсалициловая кислота, фенацетин);
- отравление кислотами и щелочами.
Для правильной диагностики заболевания почек следует выяснить происхождение гематурии. Преобладание в моче выщелочных эритроцитов и выраженная протеинурия свидетельствуют в пользу гломерулярного генеза гематурии.
Сочетание выраженной гематурии и скудной протеинурии (симптом белково-эритроцитарной диссоциации) характерно для внепочечной гематурии. При анализе нескольких суточных порций мочи почечная гематурия однотипна, тогда как при внепочечной выявляются большие колебания интенсивности гематурии.
|
|
|
В зависимости от локализации источника гематурию подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную.
Начальная гематурия, при которой лишь первая порция мочи при проведении трехстаканной пробы содержит примесь крови, свидетельствует о поражении дистальной части мочеиспускательного канала.
Терминальная гематурия характеризуется появлением крови в последней порции мочи. Она возникает при цистите, камнях или новообразованиях проксимальной части мочеиспускательного канала, варикозном расширении вен в области шейки мочевого пузыря.
Тотальная гематурия – наличие крови во всех порциях мочи бывает при локализации источника кровотечения в мочеточнике или почках.
Протеинурия, определение, виды протеинурии.
Протеинурия – это клинический признак, характеризующийся появлением белка в моче и имеющий две формы: доброкачественную и злокачественную.
Доброкачественная протеинурия:
• Преходящая идиопатическая – однократное обнаружение белка в моче
• Функциональная – обнаруживается при приеме богатой белками пищи (алиментарная);после значительной физической нагрузки, после холодного душа; после глубокой пальпации почек и травмы почек; на фоне лихорадки, гипотермии, стресса, сердечной патологии.
• Ортостатическая – при длительном стоячем положении. Выявляется у 15% подростков и у 3% здоровых взрослых. Отсутствует в утреннее время, при постельном режиме. Часто сопутствует лордозу поясничной области позвоночника. Причина - нарушение гемодинамики в почечных клубочках.
Доброкачественная протеинурия имеет хороший прогноз.
Постоянная или злокачественная протеинурия Протеинурия канальцевого происхождения:
- нефротический синдром (более 3,5 г в сутки);
- интерстициальный нефрит, пиелонефрит;
- лекарственное поражение (фенацетин, литий);
- тяжелые металлы (ртуть, свинец, кадмий);
- саркоидоз;
- отторжение почечного трансплантата;
- болезнь Вильсона, кисты в мозговом слое почки, оксалоз, синдром Фанкони.
Протеинурия клубочкового происхождения:
- идиопатическая (гломерулонефрит);
- инфекция (стрептококковая, гепатит В);
|
|
|
- лекарственные средства (каптоприл, пеницилламин, героин, НПВП и др.);
- аутоиммунные процессы (СКВ, ревматоидный артрит, дерматомиозит, язвенный колит, синдром Гудпасчера, узелковый полиартериит);
- болезни сердца застойного типа, артериальная гипертония;
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, болезнь Фабри);
- пиелонефрит.
Внепочечная протеинурия:
- преренальная протеинурия - повышение белка в плазме крови (гемолиз, миоглобин, белок Бенс-Джонса, лизоцим - при лейкозах);
- нефропатия беременных, задержка лактации;
- постренальная (белок из мочевыводящей системы - катаральные и гнойные процессы в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря);
- недостаточность кровообращения;
- ацидоз;
- болезни крови (железодефицитная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера)
- инфекционные болезни, особенно с лихорадкой или в стадии выздоровления, аллергия;
- после приступа эпилепсии;
- сахарный диабет, цирроз печени, подагра;
- миеломная болезнь;
- синдром Фанкони;
- гиперпаратиреоз;
- системные заболевания соединительной ткани;
- рак легких, желудочно-кишечного тракта или урогенитальной системы с метастазами;
- рентгеноконтрастные вещества;
- пенициллин и аминосалициловая кислота в больших дозах.
|
|
|
