 |
Гнойные заболеваниякисти и пальцев
|
|
|
|
Выполнили студенты 307 группы лечебного факультета.
Иркутск 2011 год
Содержание:
1. особенности анатомического строения кисти и пальцев……………………………………………………………………...……4
2. этиология и патогенез…………………………………………………………………………7
3. Виды гнойных заболеваний кисти и пальцев……………………………..…8
3.1 Виды гнойных заболеваний пальцев кисти………………………….…8
1.кожныйпанариций………………………………………………………….…9
2. подкожный панариций…………………………………………………….…10
3. околоногтевой панариций……………………………………………..…..…12
4. подногтевой панариций…………………………………………………..….14
5. сухожильный панариций…………………………………………………….16
6. костный панариций……………………………………………………….….19
7. суставной панариций…………………………………………………………21
8. пандактилит…………………………………………………………………...23
3.2 Виды гнойных заболеваний кисти…………………………………...…25
1. межпальцевая флегмона …………………………………………………..…26
2. флегмона тенара ………………………………………………………….…..28
3. флегмона гипотенара………………………………………….……………..30
4. флегмона срединного ладонного пространства……………….……….…...31
5 флегмона тыла кисти………………………………………….………………32
6. перекрестная флегмона (U – образная)…………………………….………34
4. распространённость различных видов гнойных заболеваний кисти……...36
5. профилактика гнойных заболеваний кисти и пальцев………………….….37
6. список литературы………………………………………….……………...…38
Особенности анатомического строения кисти и пальцев:
Особенности строения кисти:
Тыльная поверхность:
- кожа эластичная, подвижная, легко растягивается и собирается в складки
|
|
|
- подкожная жировая клетчатка развита слабо, представлена рыхлой соединительной тканью
- поверхностная фасция находится между подкожной клетчаткой и сухожилиями разгибателей, является продолжением поверхностной фасции предплечья, с радиального и ульнарного края кисти переходит соответственно в фасцию тенара и гипотенара
- глубокая фасция выстилает пястные кости и межкостные мышцы тыльной поверхности кисти
Ладонная поверхность:
-кожа плотная, малоподвижная из-за сращения с ладонным апоневрозом;
-подкожная жировая клетчатка разделена на ячейки вертикальными соединительнотканными волокнами, связывающими кожу с апоневрозом
-от поверхностной фасции отходят к 3 и 5 пястным костям соединительнотканные тяжи, которые делят ладонь на три отдела: области тенара, гипотенара и срединное ладонное пространство;
-глубокая фасция проходит под сухожилиями сгибателей пальцев, с ладонными межкостными мышцами образует дно кисти;
- между глубокой фасцией, межкостными мышцами и сухожилиями сгибателей находится глубокое клетчаточное пространство кисти;
-наружное фасциальное ложе, содержимым которого является тенар, листками собственной фасции делится на два пространства - поверхностное и глубокое;
-во внутреннем фасциальном ложе находятся мышцы гипотенара, а также глубокие ветви а. и n. ulnaris.
Особенности строения пальцев кисти:
- все структуры пальца расположены очень плотно, что создает препятствия для распространения экссудата, а в последующем и гноя, что вызывает появления мучительных спонтанных болей, чувства распирания и пульсации в пальце. Также плотное раположение анатомических структур создаёт неблагоприятные условия для проведения анестезии (применяют проводниковую анестезию по Лукашевичу – Оберсту с применением жгута) (рис.1)
рис.1
- сухожильные влагалища сгибателей пальцев начинаются от оснований ногтевых фаланг и заканчиваются на уровне головки соответствующей пястной кости, располагаются изолированно друг от друга и от синовиальных сумок предплечья. Сухожильное влагалище 1 пальца сообщается с лучевой, а 5 с локтевой синовиальной сумкой, вследствие чего, при наличии гнойного процесса в них, он может распространиться на глубокое клетчаточное пространство предплечья (т.н. пространство Пирогова – Парона). Сухожильные влагалища 1 5 пальцев в 10 – 15 % случаев сообщаются между собой, поэтому распространение гнойного процесса на них называется U– образной флегмоной.
|
|
|
рис.2
- питание сухожилий осуществляется сосудами, расположенными в его брызжеечке, которая может сдавливаться при накоплении во влагалище экссудата.Поэтому про несвоевремменной эвакуации его может развиться некроз сухожилия (рис.3). 
рис.3
- обильная чувствительная иннервация ладонной поверхности пальцев способствует возникновению мучительных болей при развитии воспалительного процесса.
Этиология и патогенез
Возбудителем гнойных процессов на пальцах и кисти, в подавляющем большинстве случаев, является золотистый стафилококк (St. aureus)
Внедрение инфекционных возбудителей в ткани происходит через мелкие колотые ранки, наносимые гвоздем, проволокой, щепкой, стеклом и т.д. Особое значение имеет попадание в кожу мелких инородных тел – «заноз». Часто микробы проникают в ткани через трещины огрубевшей кожи, заусеницы, инфицированные мозоли. В дальнейшем в месте внедрения патогенной микрофлоры развивается воспалительный процесс и нагноение. При этом гнойный экссудат не прорывается через кожу наружу, а обычно распространяется вглубь, что связано с особенностями строения тканей пальцев и кисти.
|
|
|
