 |
Виды гнойных заболеваний кисти и пальцев
|
|
|
|
Классификация:
- кожный панариций
- подкожный
- ногтевой панариций
а) паранихия
б) подногтевой панариций
- сухожильный панариций
- костный панариций
- суставной панариций
- пандактилит
1 - кожный панариций;2 – паронихия (околоногтевой панариций); 3 - подногтевой панариций; 4 – подкожный панариций;5 – сухожильный панариций; 6 –костный панариций; 7 – суставной панариций; 8 - пандактилит.
Кожный панариций
Это подэпидермальный внутрикожный абсцесс (нагноение ограничивается только кожей), при котором поверхностные слои эпидермиса отслаиваются экссудатом от мальпигиева слоя, в результате чего образуется гнойный волдырь (т.н. фликтена).
Клиническая картина: на ладонной поверхности пальца формируется слегка болезненный пузырь, окруженный узким венчиком гиперемии, через тонкую стенку которого просвечивает гной. Спонтанные боли и общая реакция, обычно, не выражены.
Лечение: лечение состоит в полном удалении ножницами (без анестезии) потерявшего чувствительность отслоенного рогового слоя эпидермиса с последующим наложением повязки с антисептической мазью. Через 4 – 5 суток роговой слой восстанавливается.
Осложнения: наблюдаются редко.
Кожный панариций нельзя спутать с так называемым абсцессом в форме запонки, при котором роговой слой отслаивается гноем, прорывающимся из подкожной клетчатки. В подобных случаях лишь удаление отслоенного эпидермиса является грубой ошибкой, которая может привести к серьёзным осложнениям (остаётся недренированная гнойная полость в подкожной клетчатке). Лечения этой формы абсцесса производят по принципу лечения подкожного панариция. Для того чтобы не пропустить описанную ситуацию при лечении кожного панариция после иссечения отслоенного эпидермиса следует тщательно ревизовать раневую поверхность на предмет наличия или отсутствия устья свища, ведущего к глубже расположенной гнойной полости.
|
|
|
Подкожный панариций
Это воспалительный процесс, не распространяющийся по плоскости, а направляющийся в глубину тканей, так как соединительнотканные перемычки, идущие перпендикулярно оси пальца, ограничивают распространение процесса по периферии, т.е. являются естественными преградами(каналами), направляющими переход инфекции на сухожилия, суставы и кость фаланги пальца.
Клиническая картина: процесс в большинстве случаев локализуется на ладонной поверхности ногтевой фаланги, наиболее часто подвергающейся травматизации. Через несколько часов или через 1-3 суток после получения микротравмы появляется вначале болезненность, а затем спонтанная пульсирующая боль, мучительная и не дающая больному уснуть. Нередко появляется общее недомогание, повышение температуры, регионарный лимфаденит.
При объективном исследовании отмечается резкая локальная болезненность в очаге поражения. Отёк преимущественно локализован на тыле кисти. Симптом флюктуации слабо выражен.
Границы воспалительного очага определяются по распространению болезненности, которая устанавливается не пальцами обследующего, а зондом или концом пинцета.
Лечение: типичные разрезы при подкожном панариции проводятся параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца соответственно гнойному очагу, не распространяясь на межфаланговые складки.
На ногтевых фалангах используют клюшкообразные разрезы. После вскрытия и обследования гнойника следует по возможности иссечь некротизированную подкожную клетчатку и рассечь параллельно поверхности кожи фиброзные тяжи, идущие от кожи к надкостнице, чтобы вскрыть большее количество клетчаточных ячеек. Полость дренируется полоской из перчаточной резины насквозь через оба разреза. Накладывается повязка, после чего производится иммобилизация в 
функционально выгодном положении.
|
|
|
Осложнения: промедление с операцией при подкожном панариции грозит переходом воспаления на кость или сустав.
Ногтевой панариций:
- околоногтевой панариций (паранихия)
- подногтевой панариций
Околоногтевой панариций:
Это воспаление околоногтевого валика. Гнойный процесс проникает под ногтевую пластинку, отслаивая ее. «Подрытый» гноем край ногтевой пластинки теряет связь с ногтевым ложем. Дальнейшее скопление гноя под ногтевой пластинкой отслаивает ее на всем протяжении, т.е. возникает подногтевой панариций.
Клиническая картина: в области околоногтевого валика появляется умеренная боль, припухлость и краснота. При надавливании из –валика выделяется капля гноя. Иногда просвечивает скопление гноя у основания ногтя (рис.1). Общая реакция, как правило, незначительна. Процесс может приобрести хроническое течение и тянуться неделями.
рис.1
Лечение: применяют разрезы по Кляпину(дугообразный, параллельно краю ногтя) или по Канавелу (два параллельных разреза от края ногтя по оси пальца с отсепаровкой лоскута ногтевого валика до основания ногтя)(рис.2). Гнойную полость вскрывают, иссекают некротически изменённые ткани околоногтевого валика и накладывают повязку с антисептиком. Основание ногтя, если под ним скапливается гной, резецируется, в дальнейшем постепенно происходит смена ногтя на новый. При дальнейшем лечении применяются мазевые повязки.
рис.2
Осложнения: дальнейшее скопление гной под ногтевой пластинкой отслаивает её и возникает подногтевой панариций.
Подногтевой панариций
Воспалительный экссудат скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая последнюю от ногтевого ложа на всём её протяжении или в отдельном участке (т.н. симптом «плавающей ногтевой пластины»).
Клиническая картина: области ногтя возникает болезненный очаг, причём под ногтем бывает заметно желтоватоескопление гноя. Наблюдается умеренный отёк и гиперемия околоногтевого валика. Больные жалуются на интенсивные пульсирующие боли, усиливающиеся при опускании рук.
|
|
|
Лечение: при небольшом локальном скоплении гноя часть ногтя над гнойным очагом удаляется. После этого накладывается повязка с антисептическим раствором. При распространении процесса на значительную часть подногтевого пространства удаляют весь ноготь и санируют ногтевое ложе. Если имеется распространение гнойного процесса на околоногтевой валик, после удаления ногтя его рассекают и частично иссекают. После операции применяют повязки с антисептиками, а затем мазями.
Осложнения: как осложнение прогрессирования подногтевого панариция развивается костный панариций ногтевой фаланги.
|
|
|
