Санаторно-курортный отбор. 33. Освоение техники введения бужа в уретру. Исследование стенок уретры на прямом буже. Массаж уретры на прямом буже. Введение катетера при острой задержке мочи.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР

Для правильного выбора санатория по характеру сопутствую­щих дерматозу висцеральных заболеваний для детей и взрослых рекомендуют следующий комплекс обязательных лабораторных исследований, результаты которых необходимо отразить в сана­торно-курортной карте: анализ желудочного сока (фракционно), дуоденальное зондирование с биохимическими исследованиями желчи, исследование биохимической гепатограммы (белковый спектр, холестерин,  - липопротеиды, сахар, щелочная фосфатаза, альдолаза), анализ кала на гельминты, лямблии, описторхии (в эндемичных районах) – 3 - 5 раз с интервалом 4-5 дней между исследованиями, развернутые копрограммы (3 - кратно), исследо­вание кала на дисбактериоз (обязательно для детей), общий анализ крови и мочи, ЭКГ, исследование органов грудной клетки (флюорография), для женщин обязательно заключение гинеко­лога.

По показаниям проводят эндоскопическое исследование же­лудка и 12 -перстной кишки, ректосигмоидоскопию, определение коагулограммы. Обязательным является осмотр ЛОР - врачом, сто­матологом, гастроэнтерологом (по результатам обследования).

Подобное комплексное обследование обычно позволяет вы­явить заболевания, патогенетически связанные с дерматозами. Поскольку у больных аллергодерматозами, особенно у детей, чаще всего выявляется сочетанная патология органов пищеварения, первый этап досанаторной подготовки им лучше провести в гастро­энтерологических отделениях соматических детских больниц.

В полноценной досанаторной подготовке нуждаются также больные псориазом, склеродермией и другими хроническими дер­матозами.

33. Освоение техники введения бужа в уретру. Исследование стенок уретры на прямом буже. Массаж уретры на прямом буже. Введение катетера при острой задержке мочи.

Бужирование способствует рассасыванию инфильтрата; рубцовая ткань размягчается, делается более податливой и растягивается. Бужи бывают эластические и металлические. Эластические бужи сделаны из вулканизированного шелка и покрыты каучуковым лаком. Они представляют собой различной толщины гибкие зонды. Перед употреблением их стерилизуют. Чаще применяются металлические бужи. Стерилизуют их кипячением. По форме металлических бужей различают: 1) прямые, предназначенные для передней уретры (Рис. 23а, и 2) изогнутые – для всей уретры с кривизной, соответствующей кривизне уретры (23б). Калибр бужей определяется в миллиметрах. Набор бужей по шкале Шаррьера имеет 30 номеров. Диаметр наибольшего из них равен 10 мм, а каждый последующий

Рис. 23 (а) прямые бужи;                     Рис. 23 (б) изогнутые бужи.

буж толще на 1/3 мм. Перед бужированием больной должен помочиться. Затем головку члена обмывают дезинфицирующим раствором и в уретру вводят стерильный буж, смазанный стерильным глицерином. Для введения прямого бужа особого навыка не требуется. Буж вводится в наружное мочеиспускательное отверстие, а затем без насилия половой орган натягивается на буж, который медленно опускается в уретру.

Для введения изогнутого бужа обнаженную головку полового органа берут левой рукой, penis кладут на пахово-бедренную складку. В переднюю уретру правой рукой вводят изогнутый буж так же, как и прямой. Когда при бужировании возникают ощущения сопротивления - fossae bulbi, половой орган с бужом поворачивается на срединную линию и при осторожном давлении буж вводят через наружный сфинктер в заднюю уретру и мочевой пузырь. Форсировать введение бужа сильным на него давлением нельзя, так как легко перфорировать уретру; кроме того, при грубой манипуляции больной ощущает очень сильную боль. Введенный в уретру буж оставляют на 5-10 минут. После удаления бужа следует промыть уретру раствором гибитана (0, 02 - 0, 05%). Бужирование производят не чаще чем через 48 часов.

Массаж уретры на буже способствует опорожнению патологически измененных желез уретры от продуктов воспаления. До введения бужа уретру предварительно промывают раствором гибитана (0, 02%) и наполняют мочевой пузырь тем же раствором, после чего производят массаж. Затем больной выпускает жидкость из пузыря. Этим больной промывает уретру и очищает ее от секрета, выдавленного из уретральных желез.