 |
Требования к месту развёртывания этапа медицинской эвакуации
|
|
|
|
Для развёртывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учётом:
1. Характера боевых действий;
2. Организации обеспечения;
3. Радиационной и химической обстановки;
4. Защитных свойств местности;
5. Наличия источников доброкачественной воды;
6. Вблизи путей подвоза и эвакуации;
7. На местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражёния;
8. Вдали от объектов, привлекающих внимание артиллерии и авиации противника;
9. В стороне от вероятного направления главного удара противника;
10. Недоступным (малодоступным) для танков;
11. Местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражёна отравляющими веществами, бактериальными средствами, уровень радиоактивного заражёния не должен превышать 0,5 Р/час.
Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка поражённых (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки поражённого до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.
Для эвакуации поражённых и больных применяются различные транспортные средства.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объём медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка поражённых на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи поражённым.
|
|
|
В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации поражённых в звене – зона катастрофы – ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объём медицинской помощи. При необходимости эвакуации поражённых в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжёло поражённых приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно–транспортной сортировки.
Из воздушных средств для эвакуации поражённых (больных) могут быть использованы различные типы самолётов гражданской и военно–транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные. В салонах самолётов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно–хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.
С объектов поражёния эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом лечебно–профилактических учреждений, транспортом, привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, а также транспортом региональных центров медицины катастроф, объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений, местное население, военнослужащие.
Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражёния, вне зоны заражёния и пожаров. Для ухода за поражёнными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакотранспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.
|
|
|
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно–профилактических учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).
Медицинская эвакуация является составной частью лечебно–эвакуационных мероприятий и непрерывно связана с оказанием помощи пострадавшим и их лечением. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.
Таким образом, под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пострадавших из района санитарных потерь на этап медицинской эвакуации с целью своевременного оказания медицинской помощи. Планирует и организует медицинскую эвакуацию начальник МСГО (в основном по принципу «на себя»). Из района массовых санитарных потерь до ОПМ или до головной больницы эвакуируют пострадавших (по направлению) в одном направлении, далее – по назначению в соответствии с видом поражёния. Для этой цели используются санитарно–транспортные формирования МСГО, а также транспортные средства, выделяемые начальниками ГО. Для временного размещения поражённых, ожидающих транспорт на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др. развёртываются эвакоприемники.
Вид медицинской помощи – это совокупность лечебно–профилактических мероприятий, установленная для проведения на определённом этапе медицинской эвакуации.
В настоящее время в системе лечебно–эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи:
• первая помощь;
• доврачебная (фельдшерская) помощь;
• первая врачебная помощь;
• квалифицированная медицинская помощь;
• специализированная медицинская помощь;
Первая помощь – оказывается (не позднее 15–20 мин. с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП). Применяют имущество сумки санитарного дружинника.
|
|
|
Цель первой помощи – устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений.
Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером медицинского пункта через 1–2 часа после ранения, заболевания, а при массовых санитарных потерях и в медицинском отряде первой помощи с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств.
Для оказания доврачебной помощи используется табельное оснащение медицинского поста.
Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4–6 часов с момента ранения, поражёния) врачом общей практики в отряде первой помощи, с целью устранения последствий поражёния (заболевания), угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряда первой помощи.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами–хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 6–12 часов с момента ранения, поражёния. Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается она соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях больничной базы не позднее суток после получения ранения или заболевания. Эти лечебные учреждения называются профилированными больницами.
Объём медицинской помощи
Под объёмом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.
|
|
|
Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражёний.
В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражёния входят:
1. Извлечение поражённых из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
2. Временная остановка кровотечения;
3. Тушение горящей или тлеющей одежды;
4. Наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;
5. Иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
6. Введение обезболивающих средств;
7. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей и, при необходимости, искусственная вентиляция лёгких;
8. Непрямой массаж сердца;
9. Проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);
10. Быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ;
11. Применение средств, купирующих первичную реакцию на облучение;
12. Частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.
В очаге химического поражёния первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражёния) и включает:
1. Надевание противогаза;
2. Введение антидота;
3. Проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;
4. Быстрейшую эвакуацию из очага.
В очаге бактериологического заражёния первая медицинская помощь включает:
1. Использование подручных и табельных средств защиты;
2. Активное выявление и изоляцию больных и подозрительных на инфекционные заболевания;
3. Проведение экстренной неспецифической профилактики;
4. Полная или частичная специальная (санитарная) обработка.
Доврачебная помощь включает:
1. Проверку правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;
2. Наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;
3. Наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или её отсутствии;
4. Устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция лёгких);
5. Введение обезболивающих средств;
6. Повторное введение антидотов по показаниям;
7. Проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);
8. Простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, горячий чай, введение обезболивающих, сердечно–сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание).
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражёния, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовку поражённых к дальнейшей эвакуации. Полный объём первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.
|
|
|
Неотложные мероприятия – показаны при состояниях, угрожающих жизни:
1. Устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция лёгких, наложение окклюзионой повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом);
2. Остановку кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение);
3. Отсечение конечности (её сегментов), висящей на лоскуте;
4. Проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно–сосудистых средств);
5. Катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;
6. Частичную санитарную обработку и смену обмундирования;
7. Введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
8. Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
9. Дегазация раны при заражёнии её стойкими ОВ;
10. Применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражёнии БО и др.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
1. Устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);
2. Введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
3. Новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;
4. Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу жизни пострадавшего.
Сокращение объёма первой врачебной помощи осуществляется за счёт отказа от выполнения мероприятий 2–ой группы.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:
1. Неотложные;
2. Мероприятия, выполнение которых может быть отложено.
К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:
1. Окончательная остановка кровотечения любой локализации;
2. Устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;
3. Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
4. Лечение анаэробной инфекции;
5. Хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
6. Лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
7. Ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
8. Декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;
9. Хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;
10. Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.
К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи первой группы относятся:
1. Введение антидотов и противоботулинистической сыворотки;
2. Комплексная терапия сердечно–сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;
3. Лечение токсического отёка лёгких;
4. Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
5. Комплексная терапия острой почечной недостаточности;
6. Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.
Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий, несвоевременное выполнение которых может привести к тяжёлым осложнениям:
1. Хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);
2. Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;
3. Ампутация при ишемическом некрозе конечности;
4. Первичная хирургическая обработка ран, загрязненных отравлющими веществами;
5. Восстановление проходимости магистральных артерий;
6. Мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведёт к осложнениям:
– первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;
– первичная хирургическая обработка ожогов;
– наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
– лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.
Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:
1. Введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью,
витаминотерапия;
2. Гемотрансфузии с заместительной целью;
3. Применение симптоматических средств;
4. Физиотерапевтические процедуры и т.д.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи.
В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи:
Специализированная хирургическая помощь:
1. Нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларинго–логическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;
2. Торакоабдоминальная;
3. Урологическая;
4. Ортопедическая – раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);
5. Обожжённым;
6. Легкораненым;
Специализированная терапевтическая медицинская помощь:
· общесоматическая;
· психоневрологическая;
· токсикологическая;
· радиологическая;
· дерматовенерологическая;
· инфекционным больным и т.д.
|
|
|
